原发性女性尿道肿瘤的病理

原发性女性尿道肿瘤几乎都是恶性的，较少见，但其发病率比男性高4-5倍，中老年多发，分为女性远段尿道癌和女性近段尿道癌。远段尿道癌指尿道口至尿道前1/3部，其淋巴转移首先至腹股沟浅淋巴结?腹股沟深淋巴结?再沿髂动脉淋巴结向上转移。近段尿道癌指尿道其余2/3部位的癌，其转移沿着阴蒂背静脉淋巴管，耻骨上淋巴管及尿道旁淋巴管三条通路，扩散至髂外淋巴结，闭孔淋巴结。

[病理]

病因不详，可能与尿道慢性刺激感染、结石、憩肉有关。根据肿瘤组织学分类，最常见的是鳞状上皮癌，其次是腺癌。近段尿道的肿瘤常为移行细胞癌。肉瘤或黑色素瘤则很少见。

根据肿瘤局部发展，浸润及转移情况，临床分期为，0期：原位癌;A期：粘膜下有浸润;B期：浸润至尿道肌层;C期：浸润至尿道外组织或器官;D期：淋巴结转移：腹股沟淋巴结、主动脉分叉下盆腔淋巴结，主动脉分叉以上淋巴结，远处转移，如肺、肝、骨等。尿道癌恶性程度分Ⅲ级，Ⅲ级恶性程度最高，I级最低。

[临床表现]

较早出现的是以尿道刺激症状为主，表现为尿频、尿痛、尿道口硬结或溃疡，伴有血性分泌物或尿后滴血。肿瘤大者会形成梗阻可表现为排尿费力、排尿困难乃至尿潴留。远段尿道癌的肿块突出尿道口，触之硬易出血，有的形成癌性溃疡或继发感染，有臭味分泌物。近段尿道癌的肿块不一定突出尿道口外，但可在阴道前壁摸到变硬的尿道或肿块。晚期尿道癌，尿道与阴道壁完全固定，两侧腹股沟可扪及肿大的转移淋巴结或形成尿道?阴道瘘。

[诊断]

50岁以上的老年妇女，如有尿道出血和(或)尿道肿块者应警惕本病的存在。作肿块活组织检查以确诊和了解肿瘤病理类型和细胞分级。近段尿道肿瘤可借尿道造影、尿道镜和活组织等确定诊断。作CT及MRI检查有助于了解淋巴结转移情况。

[治疗]

以手术治疗为主，?配合化疗和放疗。

1、手术治疗 根据临床分期，o期或A期尿道癌可以作经尿道电切除术;B期远端尿道癌可考虑尿道部分切除术和腹股沟淋巴结清除术，近端尿道癌无转移，或远端尿道癌已累及尿道1/3以上者则作尿道全切除术。

对有周围组织转移者应行根治性膀胱全切除术和尿流改道。晚期尿道癌已有远处转移，或周围脏器浸润不可切除者，或同时有尿潴留的患者可行耻骨上膀胱造瘘以解决排尿问题。

2、放射治疗 可以配合手术，作术前、术后的辅助治疗，也可用于不能手术的晚期远端尿道癌的姑息性治疗。

3、化学治疗 目前尚无定论，但阿霉素、顺铂、氨甲蝶呤等化疗药物，有一定疗效。

（责任编辑：晓靓）