椎管内神经鞘瘤应该做哪些检查？

因脊髓神经鞘瘤多发生于蛛网膜下，腔肿瘤生长较容易造成蛛网膜下腔堵塞，所以腰椎穿刺压颈试验，多表现为不同程度蛛网膜下腔梗阻，因蛛网膜下腔梗阻使肿瘤所在部位以下，脑脊液循环发生障碍以及肿瘤细胞脱落造成脑脊液蛋白含量增高。

另外因肿瘤在椎管内一般较游离故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重这是由于椎管腔内动力学改变肿瘤加重压迫脊髓所致。

1.脊柱平片 直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影较少见间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而产生的相应改变包括椎弓破坏椎弓根间距离加宽甚至椎弓根破坏消失椎体凹陷或椎间孔扩大等。

2.脊髓造影 蛛网膜下腔完全梗阻率约占95%以上典型的呈杯口状充盈缺损。

3.CT与MRI CT扫描难以做出确切诊断肿瘤在MRI T1加权图像上呈髓外低信号瘤灶在T2加权图像上呈高信号瘤灶增强后扫描实体性肿瘤呈均匀强化囊性肿瘤呈环形强化少数肿瘤呈不均匀强化另视肿瘤所在解剖层次不同出现相应的脊髓移位。

4.腰椎穿刺

压颈试验多表现为不同程度蛛网膜下腔梗阻;肿瘤所在部位以下脑脊液循环发生障碍，以及肿瘤细胞脱落，造成脑脊液蛋白含量增高。另外因肿瘤在椎管内一般较游离，故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重，这是由于椎管腔内动力学改变肿瘤压迫脊髓加重所致。

诊断有明显的神经根性疼痛，运动、感觉障碍自下而上发展，肿瘤节段水平有一个皮肤过敏区，特别是存在脊髓半切综合征(表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性运动麻痹以及触觉、深感觉的减退，对侧的痛、温觉丧失)以及脑脊液动力学改变引起疼痛加剧时，均提示脊髓髓外神经鞘瘤的可能，需作必要的辅助性检查加以确诊。

（责任编辑：晓靓）