原发性空回肠肿瘤诊断 原发性空回肠肿瘤容易被误诊

(1)我们认为空回肠肿瘤的变化可分为二类：

一类为：已有腹块或出现肠梗阻、急性腹膜炎等急腹症患者诊断。这类患者因急诊病情限制检查时间，即使急腹症有缓解期或仅有腹块，也不应为追求术前确诊率作过多的辅助检查，这可能使治疗延误。腹块肠梗阻，腹膜炎等本身就有剖腹探查指征，可行必要术前检查，准备后尽快手术，多数患者术中能明确诊断，得到及时治疗。

另一类为：存在体检尚不能触及的小肿瘤，有消化道出血或腹部不适、隐痛、慢性腹泻、原因不明贫血等症状，为相对早期患者。对这类患者关键在经治医师应重视，排除上消化道和结肠病变后要想到空回肠肿瘤可能，应进一步检查以明确病因。

(2)辅助检查宜合理选择，联合使用，我们体会B超可首选，优点为：

①无创伤、价廉、方便，且基层医院较普及，患者易接受，可多次重复;

②腹块检出率高，腹部多次2cm体查尚无摸到肿块;

③可鉴别腹内其他肿块，B超查到腹块能随肠蠕动改变位置是本病特点。消化道钡餐和钡剂灌肠X线拍片如查出空回肠肿瘤往往已晚，对较早期患者，其更大价值在于排除其他有助于提高术前确诊率的有纤维内镜、CT、选择性肠系膜上动脉造影等一系列检查方法，能使大部分空回肠肿瘤获得确诊。

原发性空回肠肿瘤容易被误诊?

1、本病表现多变、复杂、无规律、无特异性，且常混杂并发症的症状。

腹痛、腹块、消化道出血、肠梗阻虽是本病常见症状，但腹内很多疾病亦有这些症状。另外，患者中约一半以急腹症就诊，其并发症急需手术处理，限制进一步检查，常在手术中才确诊。

2、无理想的检查方法。

常规X线钡餐检查因小肠充盈慢、易重叠，难以见到肿瘤典型征象，早期肿瘤极易漏诊;纤维内镜常不能到达空回肠，而十二指肠肿瘤经消化道X线钡餐和纤维胃十二指肠镜检查常能确诊;腹部CT、B超检查较难将肿瘤准确定位在空回肠。

3、临床医师对空回肠肿瘤缺乏警惕。

国内有第三次剖腹手术才确诊空肠肿瘤的报道。本组有1例男性急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，剖腹时发现腹腔内少量血性液体，切除阑尾后查肝脾盆腔无异常，术后引流管见腹腔内出血，当天再次手术发现阑尾术野无出血，仔细探查腹腔才发现屈氏韧带下方30cm处空肠浆膜面1.5cm平滑肌瘤伴出血，量达1000ml，切除后血止。

（责任编辑：晓靓）