军团病肺炎的诊断检查

（一）X线胸片，缺乏特异性，早期为一侧或两侧斑片状阴影，后期为炎性浸润，下肺多见，脓肿与空洞仅见于免疫抑制患者，可有胸腔积液。

（二）病原学检查：1、痰液、血液或胸水培养出军团菌可确诊，2、细菌抗原及DNA检测，可用直接荧光抗体法（OFA），酶联免疫吸附试验（ELISA）放射免疫测定法（RIA），基因探针和聚合酶链反应（PCR）等。3、血清特异性抗体检测：有间接荧光抗体法（IFA），酶联免疫吸附试验（ELISA），微量污染试验与试管测集试验（TAL）等。

（三）实验室检查

1．外周血象 白细胞总数升高，多在10～20×109/L之间，中性粒细胞增多，可见核左移。

2．呼吸道分泌物（痰液或气管内吸取物）革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。

3．血清学检查 （1）间接荧光抗体法：双份血清抗体效价增高4倍以上，且达≥1：128，或者恢复期单份血清效价≥1：956者可以诊断本病，多于3周末（少数6周）血清抗体效价可达诊断标准。本法阳性率约80%左右。（2）直接荧光抗体法：由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的致病菌，阳性率可达50%，可做早期诊断。

4．细胞培养：痰液、气管内吸取物、支气管镜洗液、胸水或肺组织匀浆接种于Mueller-Hinton培养基，加0.025%焦磷酸铁和0.04%L-半胱氨酸，或接种于炭酵母浸液琼脂培养基。目前认为后者阳性率可达60～70%。

此外，酶联免疫吸附试验检测病人痰或尿液的嗜肺军团杆菌抗原，亦可用作早期诊断。

[鉴别诊断]

（一）早期应与大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、立克次体病（如Q热）、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致肠炎等作鉴别。

（二）后期应与慢性肺气肿、肝肾等器质性疾病和某些神经系统感染等相鉴别。辅助检查

1.早期军团菌肺炎患者检查专案以检查框限"Ａ"为主；

2.本病需与其他病原菌感染的肺炎鉴别时，检查专案可包括检查框限"Ａ"、"Ｂ"或"Ｃ"。

（责任编辑：王巍）