脑胶质瘤的手术治疗

脑胶质瘤发病率约十万分之十二，占所有颅内肿瘤的40%，具有发病率、复发率、死亡率高和治愈率低等“三高一低”的特点。在目前的技术条件下，胶质瘤特别是恶性度高的胶质瘤预后还很不乐观。

虽然以手术为主的综合治疗使胶质瘤的疗效有了明显提高，低级别的星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤患者的平均生存时间可达6～10年，但间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间只有30～36个月和12～15个月。美国最新资料显示，在所有胶质细胞瘤中占半数的胶质母细胞瘤患者1年生存率约为30%，5年生存率不足5%。

在胶质瘤的治疗手段中手术治疗的效果已被肯定。由于显微神经外科技术的应用，加上近年来神经导航、影像学特别是脑功能成像、神经电生理监测等技术的快速发展，手术治疗的禁区几乎不再存在，最大范围切除肿瘤而又能最大程度的保护脑功能已成为现实。

但由于大部分胶质瘤具有浸润生长及恶性变的特性，手术即使达到显微镜下和影像学全切除，复发还是在所难免。除了毛细胞型星形细胞瘤及少数位于非功能区、体积较小的胶质瘤可以通过手术根治外，大部分胶质瘤需要在手术后辅以放疗和化疗等综合治疗。

手术治疗基本原则尽可能彻底切除肿瘤，以最小的创伤获取最大的疗效。胶质瘤的复发70%～90%靠近手术切缘，提示更广泛的切除可能使预期复发时间延迟而治愈的可能性也越大，局部治疗也可能推迟胶质瘤的复发而延长生存期。因而改进手术切除程度的技术显得尤为重要。

1、神经导航技术

把现代神经影像学，立体定向技术以及显微神镜外科技术通过高性能计算机结合起来能精确定位颅内病灶并动态跟踪靶点，在胶质瘤手术中突出的作用是有助于全切影像学显示的病灶，对胶质瘤手术治疗具有独特优势：

1)利用影像学资料，提前标定肿瘤边界，便于术中实施等体积切除。

2)定位准确，手术创伤小。

3)避免损失周围神经结构。

4)动态示踪，随时观察肿瘤切除的程度。

Wirtz等对52例胶质母细胞瘤行神经导航手术全切率达31%，明显高于常规手术(19%)，术后平均生存期延长，指出了神经导航在不延迟手术时间的前提下，能明显提高恶性胶质瘤的治疗效果。然而胶质瘤由于生长方式、恶性程度等生物学特性多样、结构影像学(CT，MRI)常不能全面、准确地评估肿瘤，正电子发射断层扫描PET-CT有效结合结构影像学和功能影像学的优点，在胶质瘤术前评价方面有独特的优势。

2、荧光引导下手术

5-氨基乙酰丙酸在术前给药，它作为亚铁血红素的前体能被胶质瘤细胞摄取，转化为原卟啉IX，并在手术纤维镜下经适当照明发出荧光指导手术切除范围，该技术在一定程度上显示更大范围的切除，对改善预后有帮助。

（责任编辑：王巍）