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一、诊断
（一）临床诊断
1.凡有色素的结节，或色素结节呈溃疡表现者，应高度疑及本病之可能。
2.对交界痣应进行密切观察，若黑痣在短期内很快长大，色素明显加深，并向四周扩散，或黑痣毛突然自行脱落，或黑痣有瘙痒感，或黑痣周围出现颗粒状卫星结节，所属区域淋巴结肿大等，均是诊断本病的重要表现。
3.活检病理检查，镜下则见上皮样瘤细胞、梭形瘤细胞、黑色素成分混合构成，结构复杂、形态多样。
4.Fontana染色可显示黑色素瘤；电镜下观察可见黑色素小体；免疫酶标（S-100）观察阳性。这些均可确诊本病。
（二）临床分期
1.TNM分期（UICC，1989）
原发肿瘤（T）分期（应在手术后评定）：
PTx：对原发肿瘤不能作出估计。
PTO：未发现原发肿瘤。
PTiS：原位癌，肿瘤侵及表皮层（基底膜以上）。
PT1：肿瘤厚度不超过0.75mm，侵及真皮乳头层。
PT2：肿瘤厚度在0.75～1.5mm及/或侵及乳头层和网状层的交界处。
PT3：肿瘤厚度在1.5～4mm和（或）侵及网状层。
PT3a：肿瘤厚度在1.5～3mm。
PT3b：肿瘤厚度在3～4mm。
PT4：肿瘤厚度超过4mm及（ 或）侵及皮下组织，及（或）在距原发肿瘤2cm内有卫星结节。
PT4a：肿瘤厚度超4mm和（或）侵及皮下组织。
PT4b：在距原发肿瘤2cm内有卫星结节。
局部淋巴结（N）分期：
Nx：对局部淋巴结转移不能作出估计。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：有局部淋巴结转移，最大范围不超过3cm。
N2：任何局部淋巴结转移最大范围超过3cm及（或）原发肿瘤与淋巴结之间有转移结节。
N2a：淋巴结转移最大范围超过3cm。
N2b：在过路上有转移。
N2C：上两者同时存在。
远处转移（M）分期：
MX：对远处转移不能作出估计。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
M1a：有皮肤或皮下组织转移，或局部淋巴结以外的其他淋巴结转移。
M1b：内脏转移。
（注：所谓过路上的淋巴结的转移是指在原发肿瘤2以外，但未超越局部淋巴结的皮肤或皮下组织受侵。）
2.临床分期
Ⅰ期：PT1N0M0；PT2N0M0。
Ⅱ期：PT3N0M0
Ⅲ期：PT4N0M0；任何PT、N1～2，M0。
Ⅳ期：任何PT，任何N，M1。
二、鉴别诊断
本病应注意与良性交界瘤、幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别，亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。还应注意与硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陈旧血肿相鉴别。
1.良性交界痣 镜下所见为良性大痣细胞，并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。
2.幼年性黑色素瘤 于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。镜下见细胞呈多形性，有核分裂。瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。
3.细胞性蓝痣 好发于臀、尾骶、腰部，呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则。镜下可见树枝状突的深黑色细胞、大棱形细胞，并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。
4.基底细胞癌 是上皮细胞的恶性肿瘤。由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞。癌细胞染色深，无一定排列。癌细胞内可含黑色素。
5.硬化性血管瘤 表皮过度角化，真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。
6.老年痣 见于老年人体表呈疣状的痣，表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整，亦可有色素增加。真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。
7.脂溢性角化病 病灶亦呈乳头瘤样增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。
8.甲床下血肿 多有相应外伤史。镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。
（责任编辑：王巍）
