睾丸癌的放射与化学疗法

[放射治疗]

精原细胞瘤对放射线高度敏感，根治性睾丸切除后应采用放射治疗。目前学者们主张把放疗作为睾丸肿瘤必不可少的手段之一。

1.术前照射 适用于胚胎瘤、恶性畸胎瘤，而多是在睾丸肿瘤或腹部转移灶巨大，估计手术困难时采用。一般照射量以10Gy左右为宜。

2.术后照射 适用于早期病例，睾丸切除术后作淋巴引流区照射；或局部肿瘤处于较晚期，腹部未触及包块，但经淋巴管造影证实或估计有转移者；或腹膜后淋巴结清除术后，病理检查为阳性或未能清除彻底者；或晚期肿瘤已有腹腔内转移，行姑息性切除术后加以补充放疗。方法是：目前多采用"五野照射治疗"，即耻骨上、脐部、腰椎、上腹部、胸部下方。

照射剂量如下：

①精原细胞瘤：预防照射为25～30Gy，治疗量为30～35Gy/3～4周；

②胚胎性癌和恶性畸胎瘤：照射剂量为40～50Gy/4～5周。

目前对纵隔和锁骨上区域的预防性照射有不同看法。但是阴囊一般不作照射。文献报道，精原细胞瘤，经睾丸切除加放疗，5年生存率为I期81.1%，II期为41.6%，III期为20%。

[化学治疗]

（一）适应证

不宜手术或不愿用手术的II、III期病人；局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者；手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。

（二）禁忌证

心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有感染以及发热等严重并发症者；年老体衰或呈恶液质者；有严重骨髓抑制者。

目前化学治疗发展较快，使用药物的治疗方案也较多。现列举常用治疗方案以供参考。

（三）单药化疗

单药化疗对睾丸肿瘤仍有一定的疗效。

1.顺铂（DDP） 成人每日20-50mg，分3-6次给药；或每次150mg，3周后重复，1疗程300mg，可反复应用。主要副作用是胃肠道反应（恶心、呕吐）和肾毒性，应用时要积极应用镇吐药物，并进行水化。

2.博莱霉素（BLM） 成人每次30mg，静脉注射，每周1次，连用12周。总量为300-600mg.主要副反应为发热肺纤维化和皮肤色素沉着等.

3.苯丙氯酸氮芥(溶肉瘤素) 一般每次25-50mg，每周1次，口服或静脉注射，总量为180-200mg。主要反应为消化道反应和骨髓抑制。

（四）联合化疗

睾丸肿瘤的全身联合化疗是比较有效的治疗方法，完全缓解率和长期生存率较高，目前较多采用。中国医学科学院肿瘤医院常用化疗方案：

1.PEB（PVB）方案

DDP 100mg/m2 ,静脉滴注，第1天（配合水化利尿等）；

VP-16 100mg/m 2,静脉滴注，第3、4、5、6、7天；

PYM 20mg/m 2,肌注，第3、5、8、10天。

3周重复，共3-4个周期。

2.CEB方案

CBP 300mg/m2 ,静滴，第1天；

VP-16 100mg/m 2,静滴，第3、4、5、6、7天；

PYM 20mg/m 2,肌注，第3、5、8、10天。

4.周重复，共3-4个周期。

3.首次治疗失败后的解救方案

IFO 1.2mg/m2 ,静脉滴注，第1～5天；

ACTD 250μg/m2 ,静脉滴注，第1～5天；

ADM 30～40mg/m2 ,静脉冲入,第1天。

21～28天为1周期，其2～3个周期。

大剂量DDP治疗需配合水化及止呕治疗，应在有经验的医护人员指导下实验。

治疗非精原细胞瘤的方案亦可以用于常规药物治疗失败的精原细胞瘤患者。

近几年来，以DDP为主的联合化疗治疗播散性睾丸生殖细胞癌，90%的完全缓解者能无癌长期生存。

（责任编辑：王巍）