晚期原发性肝癌的治疗方法研究进展

PHC是来源于肝内胆管细胞与干细胞的恶性肿瘤，该病起病隐匿、生长迅速，且经治疗后肿瘤复发转移率与死亡率均较高。因此如何确定合理的治疗方案、延长患者生存时间并提高患者生存质量是临床治疗的重点。

1 手术切除

肝癌的首选方法即为肝脏切除术，主要分为解剖性肝切除术(如肝段切除术)、非解剖性肝切除术(如部分肝切除术)，以及腹腔镜切除术(适用于病灶直径≤5cm，即并在在1~2个肝段之间)。另外，随着科学的进步及医疗手段的多样化，手术适应症、术式均发生了较大的变化。

如既往认为紧靠下腔静脉的巨大肝癌不可切除，现代手术则通过综合治疗缩小肿瘤后行二期手术，并将部分腔静脉壁，再行修补术治疗。另外，对于肝癌压迫或癌肿栓塞侵犯胆道引起的梗阻性黄疸(非肝功异常引起的肝细胞性黄疸)，在患者没有其他手术禁忌症的时候，可行肝癌切除术联合胆道癌栓切除。

2 经皮肝动脉栓塞化疗

肿瘤的发生、发展往往需要生成血管或从其他血管中吸收营养。肝癌肿瘤的血供主要来源于肝动脉。因此如何从肝动脉着手进行肿瘤的杀灭是临床研究的重点。1996年首例肝动脉栓塞化疗治疗(TACE)肝癌成功后，该方法便在临床得到广泛应用。　　

但需要注意的是，国外学者认为肝癌TACE的适应症是Child A级。因患者个体血管的差异，以及栓塞后导致的肝动脉-门静脉交通支开放，仅有极少数患者行TACE后将癌细胞完全杀死，且TACE对多数门静脉癌栓无效。目前临床对于术前是否应用TACE以及门静脉主干的癌栓是否应用TACE均存在较大分歧。

3 放疗

肝癌放疗方法总结下来主要有局部放疗、全肝放疗、局部超分割放疗、全肝移动条放疗、三维适形放疗、立体定向放疗、近距离放疗、放射免疫治疗等。在放疗过程中需要注意的是，正常肝细胞对放射线或放射离子的耐受量低于肝癌细胞。因此，肝癌不宜应用治愈性放疗。

4 中医药

祖国医学治疗癌症可追溯到2000多年前的汉文帝时期。应用四诊、辩证治疗癌症，根据肝癌的病因病机，应用清热解毒、化瘀散结、健脾理气等多种治法，扶正祛邪相结合，并随患者并发症的不同因方加减。

5 小结

晚期肝癌患者往往不能耐受手术，此时可应用综合疗法或者序贯治疗，同时临床也有开展肝移植、射频消融术以及生物疗法。

2011年医学界最高奖诺贝尔奖颁发给致力于研究“生物免疫治疗”的三位科学家。目前临床已将目光广泛投向生物免疫治疗，而第四代生物免疫疗法---CLS生物免疫治疗是治疗癌症的新希望。

（责任编辑：王巍）