肝癌的分型与分期

原发性肝癌（简称肝癌）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。与食管癌相似，肝癌的分布有明显的地区差异国内外均如此。从世界范围看，欧美国家较少见，而在亚洲太平洋沿岸及非洲的东南部地区比较常见。

我国是世界上肝癌高发国家之一，发病率在 10/10 万左右。分布的总趋势是南部高于北部，东部高于西部，具体地说，发病主要在长江三角洲、珠江三角洲都江流域及东南沿海地区。肝癌同样多见于男性，病人中男女之比大约为 3 ～ 4 ： 1 。肝癌的发病年龄一般在 30 ～ 60 岁之间.

分期

約 T1表示肿瘤的直径在2厘米以下，而且还没有发生血液、淋巴转移。

約 T2表示肿瘤的直径虽然不到2厘米，但肿瘤已侵犯了离它较近血管；或者是有两个直径不足2厘米的癌症肿块，但没有侵及血管；直径2厘米以上的肿瘤，但没有侵及血管也算此类。

約 T3表示直径2厘米以上的肿瘤，而且已经出现侵犯了血管；或这时有几个直径不到2厘米的小肿块，但已经有血管侵犯，或是有一个或多个大于2厘米的肿瘤。

約 T4是指两叶肝脏都已有了肿瘤，或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。

約 在N部分，N0表示没有发生淋巴结的转移，N1表示有转移。

約 M也比较简单，M0表示没有发生远端转移，M1表示有远端转移。

在分期上，T1N0M0的患者属于第一期，也就是早期患者，T2N0M0 的患者为第二期，T1N1M0、T2N1M0、T3N1M0的患者均为第三期，第四期又分为两种，没有发生远处转移的患者，也就是T4M0型属于4A期，而只要有远端转移，即T4M1，则为4B期。

分型

一、大体分型

（一）巨块型 ，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。

（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。

（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。

二、组织分型

（一）肝细胞型　最为多见，癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦、而无间质成份。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。

（二）胆管细胞型　较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来呈立方或柱状、排列成腺样、纤维组织较多、血窦较少。

（三）混合型　较少见，具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构，或呈过激形态，既不完全像肝细癌，又不完全像胆管细胞癌。

肝癌的亚微结构研究尚无深入，根据其改变可分为较好的与较差的二型，前者在电镜下所见，除具有癌细胞的共同特点外，可见糖原颗粒，而粗面内质网及核糖核酸蛋白颗粒增多，尚可见毛细胆管以及肝细胞通过内皮细胞间隙与血窦相通，此种改变见于亚临床肝癌。

分化较差的癌细胞线粒体及内质网减少，糖原颗粒消失。核外形及核仁明显不规则，毛细胆管减少反映了细胞未分化状态。

原发性肝癌与继发性肝癌

分为原发性肝癌（肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌）和继发性肝癌。

原发性肝癌大多数是肝细胞性肝癌，所以大部分病人AFP会升高的，在CT片上会看到有增强的病灶，在彩色B超检查下有些血流可以测到，并且血流和血管比较丰富，所以作介入治疗效果是比较好的，不过这种细胞是很容易血道转移的如肺转移、骨转移。

胆管细胞性肝癌也是原发性肝癌的一种，是由原发的小的胆管细胞发展而来的，这类病人的AFP不一定升高或轻微升高，但CA199会很高的，这种肝癌是少血供的，所以介入治疗效果并不好，而且是非常容易淋巴结转移的。

继发性肝癌是其它部位的肿瘤转移到肝脏，比如肠癌、乳腺癌、子宫癌等其它癌肿细胞随着血液来到肝脏。如果我们作肝脏肿块穿刺，穿出来的细胞和原发癌肿是一个类型的。

（责任编辑：王巍）