>>返回肿瘤科首页
大肠癌须与其他一些具有腹部肿块、腹部绞痛，直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别。
(1)痔：直肠癌常被误为痔，一般内痔多为无痛性出血，色鲜红不与大便相混，而肠癌患者的便血常伴有粘液和直肠刺激症状，直肠指检和乙状结肠镜检可资鉴别。
(2)阿米巴肠炎：当病变演变成慢性期，溃疡基底部肉芽组织增生及周围纤维增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易被误诊为癌肿，此时须作活检。
(3)肠结核：发病年龄较轻，既往多有其他器官结核史，好发于回盲部。但增生性肠结核，由于大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁变厚、变硬，易与盲肠癌混淆，须作病理活检才能明确诊断，x线钡餐检查，可发现病灶处的激惹现象或跳跃现象，对诊断有帮助。
(4)局限性肠炎：好发于青年，常见有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、腹块及瘘管形成等症状和体征，经x线钡餐和纤维结肠镜可以鉴别。
(5)慢性菌痢：患者可表现腹痛、腹泻、少有脓血便，轻度里急后重，经大便培养，钡灌肠及内窥镜检查，不难作出诊断。
(6)溃疡性结肠炎：症状颇似慢性菌痢，但有反复发作史，大便培养阴性，乙状结肠镜检可见粘膜呈细颗粒状改变，血管纹理消失，伴红斑状充血以及椭圆形小溃疡，其表面常覆以黄白色渗出物，严重者有大的不规则溃疡。
(7)Crohn病8 O％同时有小肠病变，且常有多个病灶同时存在，呈跳跃性分布；发生在大肠时常累及回盲部，可引起肠管的局限性狭窄，病变境界清晰，如不注意鉴别，易误为结肠癌，尤其当回肠末段未受累时。鉴别时应仔细分析狭窄部的X线表现。Cro hn病变处常见到卵石样黏膜或有特征性的裂隙样溃疡，肠管僵硬不如结肠癌明显，病变段肠袋不对称，若有假憩室或囊袋状改变均可帮助与结肠癌鉴别。
(8)阑尾病变阑尾的脓肿、黏液囊肿、炎症和癌均可使邻近的盲肠壁呈充盈缺损样改变或有不同程度的压迫、移位，需与盲肠癌鉴别。
(9)淋巴瘤 原发的结肠淋巴瘤罕见，可发生于任何年龄。最常见于盲肠，次为直肠、横结肠及乙状结肠。X线表现与癌难于鉴别。
(10)结肠外肿瘤压迫及直接侵犯结、直肠结肠外肿瘤压迫侵犯结、直肠时可使肠管形成局限性狭窄，与浸润型癌相似，但此处狭窄常呈偏心性，以一侧肠管为主，边缘较光滑，黏膜侵犯常局限于一侧，肠管有受压改变，狭窄形态、管径可有一定变化。最常受累的结肠段为直肠和乙状结肠，多为盆腔肿瘤压迫侵犯。
(11)结肠转移性肿瘤结肠转移瘤少见，原发肿瘤多为胃癌、乳腺癌、胰腺癌、盆腔生殖器肿瘤等。种植性转移瘤多位于直肠乙状结肠陷窝内，也可随腹膜种植于其他部位结肠，表现为结肠外压性改变、长段狭窄及充盈缺损。血行转移者表现为多发性充盈缺损，限于黏膜下时表现为黏膜光整，有时可出现小溃疡，晚期可形成大肿块。
(12)子宫内膜异位症子宫内膜异位种植并不少见，最常见的肠道受侵部位是直肠乙状结肠交界处及直肠子宫陷窝。患者多为2O～45岁女性，临床主诉可有随月经周期发作的下腹部或盆区疼痛、直肠便血、腹胀、腹泻、里急后重等。X线表现为局部黏膜不规则，与正常肠管移行带不清；CT图像可见肠壁浆膜面结节或肿块，增强扫描有明显强化，与子宫肌肉密度相近。单凭X线征象往往难于作出正确诊断，必须结合临床病史资料。
（责任编辑：王巍）
