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有些不规则的低热确是某些严重疾病的早期表现，尤其是某些特殊部位的恶性肿瘤，其首发症状可表现为不规则的低热，近来我们遇到两例壶腹周围癌病人，其早期首发症状均为不规则的低热。
现报道如下：
例1，男，26岁，因反复不规则低热半年余，上腹部隐痛不适20天入院。半年前出现低热，按感冒治疗后好转，此后低热反复出现数十次，体温在37℃～38℃之间，每隔10天或20天发热1次不固定，经服消炎药或退热药可好转，近20天来又出现上腹部饱胀、隐痛不适，B超发现胰头处占位病变，经腹部B超复查、CT、DSA等检查均显示胰头病变并向周围浸润。
考虑胰头癌晚期，因患者年轻，家长坚决要求手术治疗、即在全麻下行剖腹探查，术中见胰头肿块如拳头大，周围浸润严重，并与腹主A、下腔V、肝A、胰十二指肠A、门V、胆总管、十二指肠、胃后壁及肠系膜根部紧密粘连、腹腔多处淋巴结肿大，无法分离，被迫放弃手术，在相应的血管内插管皮下安置化疗泵后关腹。活检病理诊断为胰头管状腺癌，术后4个半月因全身多处转移而死亡。
例2，男，58岁，因反复不规则发热两月余，两月前开始发热，体温37.8℃，并感全身不适和乏力，给对症处理后好转，以后，每隔7天、10天或15天发热1次不等，体温在37.5℃～38℃之间，约持续3～4小时后缓解，先后作血尿便常规、胸片、B超、心电图、肝、肾功能、结核菌素试验等检查均无异常发现，两个月后出现巩膜轻度黄染，腹部B超发现胆总管壁略增厚、毛糙，考虑胆管炎，给以静脉输入先锋Ⅴ号6.0克，每日一次，连续35天后，症状无明显改善。
35天内仍出现4次发热，经腹部B超会诊后，诊断为胆总管下端实性占位病变，向周围浸润并波及胰头，考虑恶性可能性大，在全麻下剖腹探查，证实胆总管下端占位病变已浸润及胰头和壶腹周围组织、采取Whipple手术，最后病理诊断为低分化胆管癌，术后配合化疗，随访一年半因复发和腹腔、肝脏广泛转移而死亡。
讨论
十二指肠壶腹癌，又称Vater壶腹癌，指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿，在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称为壶周围癌。无特异性临床表现，黄疸是壶腹周围癌的典型表现，但不是早期表现，只有胆、胰管受压浸润完全梗阻时才会出现黄疸，合并感染时可出现寒战、高烧等，但首发症状表现为反复不规则低热者极少见。本组却有两例首发症状为反复不规则低热(体温在37.5℃左右)。
因此，当遇有原因不明，反复不规则低热者或伴有胃肠症状，经常规检查可排除胃肠、肝胆等常见疾病时，要考虑有壶腹周围癌的可能，应进一步检查确诊，如做腹部B超、CT、DSA、ERCP、X线上消化道钡餐造影等检查。壶腹周围癌为一种恶性程度很高的肿瘤，其特殊的生物学侵袭性决定其发展迅速和隐匿性，多数病人就医前已有转移，因而切除率很低。如能切除一般应采取Whipple胰十二脂肠切除术，即切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段，然后再将胆、胰管和胃肠重建。
壶腹周围癌一旦出现明显症状或通过辅助检查发现明显病灶时，大多数已属晚期，即使行Whipple手术，仍不能控制其复发和转移，亦不能明显延长术后存活率。对不能施行手术的病例，在相应的肿瘤供血血管内插管皮下安放药泵进行化疗，但临床观察效果亦不乐观。例1安放药泵进行化疗，例2做了Whipple手术，但分别在术后4个半月和一年半因广泛转移或复发而死亡。对壶腹周围癌治疗，目前仍是一个难题，有待于临床进一步研究和探讨。
（责任编辑：王巍）
