成软骨细胞瘤的鉴别诊断

多数发生在长骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大转子、大结节骨骺等处。股骨上下端、胫骨上下端等长骨是其好发部位，膝关节附近的发病率几乎占该肿瘤总数的一半。

成软骨细胞瘤诊断与鉴别诊断

（一） 巨细胞瘤 根据发病年龄，影像学显示及病检，仔细分析，可以鉴别。

表：巨细胞瘤与成软骨细胞瘤

成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤

性别年龄 男多于女，10～20岁 男女相近，20～40岁

部 位 长骨骺端，3～5cm 骺端，病灶范围较大

临床表现 瘤肿功能障碍轻 较重，病理骨折

X 线 局限性骨质破坏可呈皂泡状，棉絮状致密影。骨质轻度膨胀，偶见钙化边界清楚。 局限性破坏，肿瘤内有骨嵴，皂泡状或均匀溶骨，边界清楚，可穿破侵及软组织。形成包块，膨胀性横位生长，无钙化骨化。

病理大体 暗红肉芽样，可见局限性钙化 暗红肉芽样，常见坏死囊变。

镜 下 软骨细胞，散在，小多核巨细胞，软骨基质，钙化 基底细胞及多核巨细胞，分ⅠⅡⅢ级

治疗预后 切除多可治疗，可复发有恶变倾向。 易复发，恶性者易转移，易引发病理骨折

（二） 骨结核长骨骨端结核有中心型及边缘型，X线示骨质破坏。可形成寒性脓疡。并溃破。

（三） 软骨肉瘤 最易与之混淆。软骨肉瘤多发于成年，青少年少见。可原发或继发于软骨瘤。病变为软骨组织，肿瘤细胞位软骨陷窝中，核分裂多见，可有巨软骨细胞。

（四） 内生软骨瘤 多见于手足短骨内，偶在长骨及骨干。X线显示有致密钙化灶，此易与成骨细胞瘤混淆，在成人多见。病理为成熟的软骨组织，软骨细胞稀疏，核小且一致。

（五） 成软骨细胞瘤与软骨粘液样纤维瘤如同时存在于同一肿瘤内，则不易区分。

由于组织学上变化不一致，易误认为其他肿瘤，应予区分。

（一） 骨样骨瘤 成骨细胞瘤有无髓鞘膜神经纤维，类似骨样骨瘤，但含量较少。进行性发展，生长较快。无压痛，X线显示瘤巢，且大于2cm，偶有恶变，可以与骨样骨瘤鉴别。

（二） 骨肉瘤 成骨细胞瘤早期结缔组织活跃增生，并有少量不规则骨及骨样组织及巨细胞，易误诊为骨肉瘤。但骨肉瘤为恶性，发展快，症状重。瘤细胞多形，有肿瘤性骨组织形成。有骨膜反应，破坏性大，有溶骨或成骨等型。

（三） 巨细胞瘤 较成熟的成骨细胞瘤含大量骨化组织及散化多核巨细胞，此类巨细胞仅是血管附近的巨噬，而巨细胞瘤为肿瘤细胞，但无骨组织形成。

（四） 动脉瘤样骨囊肿 发生在脊椎的囊性成骨细胞瘤及骨膜下型成骨细胞瘤不易与动脉瘤样骨囊肿鉴别。

（五） 血管性疾病 成骨细胞瘤含大量骨化组织及多数扩张的毛细血管，与血管性病变亦难鉴别。

成骨细胞瘤影像学诊断

肿瘤组织在发展阶段变异较大，故在X线检查与无固定的特异性征象。根据钙化或骨化程度可显示不同透明影或致密影。肿瘤与周围骨组织分界清晰、周边有骨质硬化。无骨膜反应。

根据病变部位，可分为四型。

（一） 中心型 为常见型，典型表现为边缘清晰的囊状骨质破坏区，皮质膨胀变薄。如皮质破裂，形成软组织肿块。肿瘤内有不同程度的成骨或钙化阴影，至斑点或索状。少数呈单囊形破坏而无钙化影。如为多囊性，则有散在病灶。肿瘤附近骨质轻度增生硬化。一般无骨膜反应。

（二） 皮质型 发生在皮质内，偏心性生长，皮质局部破坏，薄壳状骨质膨胀，边缘清晰，可有不规则钙化斑。

（三） 骨膜下型 见于干骺端，偏侧生长，局部骨皮质呈压迫性破坏。

（四） 松质骨型见于棘突、椎弓。骨质扩张增大，呈运河絮状不规则囊性破坏，亦可为边缘清晰密度增高瘤阴。

如施用血管造影及ECT检查，对诊断更有帮助。

（责任编辑：王巍）