第三脑室肿瘤手术切除

第三脑室肿瘤类型多样，它的周围有丘脑、下丘脑、willis动脉环及静脉系统，手术难以全切除，并发症较多.北京三博复兴脑科医院自2004年4月至2007年4月间经胼胝体-穹隆间入路手术切除第三脑室肿瘤共10例，取得了满意的疗效。

1、临床资料

一般资料

本组10例第三脑室肿瘤病例中男性为6例，女性为4例；年龄为7～46岁，平均为19岁.临床表现：8例以头痛、呕吐等高颅压表现为首发症状，伴脑积水，以视物不清、多饮、多尿为首发症状者为2例。

手术方法

患者取仰卧位，取右额发际内马蹄形切口，内侧到中线，后界到冠状缝后1.0～2.0cm，外侧距中线约5cm，皮瓣向前翻，冠状缝与矢状缝交界处及冠状缝前约5cm处各钻孔1枚，铣刀开方型骨瓣，十字或弧形剪开硬膜并用细线悬吊，严格沿中线分离，找到胼周动脉中间的白色胼胝体，沿中线向外耳道假象连线分离并切开胼胝体，钝性分离透明膈，切开穹隆约2cm进入第三脑室.重新放置棉线和脑压板，充分暴露肿瘤，囊性病变先穿刺放液，实性肿瘤先瘤内分块切除减压，再沿周边分离，分块切除。

结果

肿瘤全切除者为8例，次全切除者为2例，无死亡病例.病理诊断为间变星形细胞瘤为1例，室管膜瘤为2例，脑膜瘤为2例，颅咽管瘤为2例，丘脑内侧型胶质瘤为3例.最长随访2年6个月，未见复发.术后5例出现多饮多尿，1例出现中枢性高热，治疗后好转；并发脑积水2例，行脑室腹腔分流术；术后6例给予放射治疗。

2、讨论

对于第三脑室肿瘤的现代显微神经外科治疗原则是微侵袭、无创伤的前提下，尽可能全切除肿瘤。Yasargil等主张顶部半球切开胼胝体，但此入路容易造成记忆障碍；一些学者主张经皮质侧脑室入路，但此入路需皮质损伤，极易损伤静脉系统；Poppen主张枕下小脑幕入路，但此入路在第三脑室中前份向两侧生长的肿瘤切除困难。Apuzzo等提出经胼胝体-穹隆间入路切除肿瘤；马振宇等通过正常组织解剖间隙切除肿瘤，肿瘤次全切除率达到90%。

我们应用经胼胝体-穹隆间入路切除了10例第三脑室肿瘤，疗效满意。施行该入路手术要注意如下几点：

1)骨窗内侧缘一定要达矢状窦边缘，不要留骨檐；

2)经胼胝体穹隆间入路不要太靠后，Winkler等认为中央沟前5～7cm之间的距离为进入纵裂和切开胼胝体最佳路径；

3)胼胝体切开一般不超过2.5cm，以免产生失联合综合征；

4)分开透明膈间隙，切开穹隆间2cm进入第三脑室，术中打开第三脑室脉络丛上膜后，可见大脑大静脉和脉络膜中后动脉的分支，分开脉络丛两柱，充分暴露第三脑室肿瘤，在两侧大脑内静脉之间操作时要注意避免血管损伤；

5)对囊性肿瘤先穿刺放液，再切除肿瘤，对实性肿瘤则先囊内分块切除后再仔细分离瘤壁，如与周围组织粘连严重，不可强求全切除，以免术后发生记忆力丧失；

6)肿瘤切除过程中如果看见中脑导水管，应以棉片保护，防止血液流入；

7)术后放置引流管.总之，认为经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤是较为理想的入路，手术视野清晰，肿瘤全切除率高，术后并发症少。

（责任编辑：王巍）