骨髓细胞的临床意义

骨髓是人体造血的工厂。如果一个人得了血液病，骨髓就会出现不同程度的病理改变。在有些血液疾病的诊断上，骨髓检查比指尖、耳垂或静脉取血更加灵敏和可靠。如果怀疑有血液方面异常的情况，用一般血液检查又无法确诊时，就应检查骨髓以及时作出诊断。特别是对于各类贫血，经一般血化验不能确诊，各类型白血病，白细胞减少，皮肤紫癜以及不明原因的淋巴结和肝脾肿大多需要作骨髓检查。

那骨髓检查的临床意义有哪些呢？

粒细胞系统病变：

原始粒及早幼粒细胞增多为主：见于急性粒细胞白血病，原始粒细胞>；0.30，慢性粒细胞性白血病急性变，原始及早幼粒细胞>；0.20，这二种情况有时难于鉴别，但一般讲，慢性粒细胞白血病急性变时，嗜碱性粒细胞比例增多。类白血病反应时，原始及早幼粒细胞增多，一般<；0.20。

中性中幼粒细胞增多为主：常见于M2b即亚急性粒细胞白血病，且伴有明显核浆发育不平衡现象，中性中幼粒细胞一般>；0.30，慢性粒细胞白血病也较明显增高。

中性晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多为主：常见于各种急性感染（包括细菌、螺旋体、病毒和原虫等），代谢障碍（尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风等），某些药物和毒素的影响（如汞、毛地黄中毒、注射异种蛋白等），严重烧伤、急性失血、大手术后，迅速生长的消化道肿瘤，此时中性中幼粒细胞也呈不同程度升高。

啫酸性粒细胞增多：

多见于过敏性疾患，寄生虫感染，慢性粒细胞性白血病，嗜酸性粒细胞型白血病等。

嗜碱性粒细胞增多：多见于慢性粒细胞型白血病及嗜碱性粒细胞型白血病。深部X线照射反应后，肥大细胞增多症等。

粒细胞减少：见于各种化学、物理因素及严重感染所致的粒细胞缺乏症、此时可见有粒细胞成熟停滞及粒细胞形成的异常，可见中毒性颗粒及空泡等。

红细胞系统的病变：

幼稚红细胞增多：各种增生性贫血，如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、铁粒幼红细胞贫血等，以中幼红及晚红细胞增多为主。

原始红细胞及早幼红细胞增多，见于红血病及红白血病（M6），并伴有红细胞形态异常，如多核幼红细胞，巨幼红细胞样改变等。

巨幼红细胞性贫血，可见巨幼红细胞增多，并伴有粒细胞系统的巨幼变，可见巨中幼粒及巨晚幼粒细胞，巨杆状核粒细胞、分叶核粒细胞分节过多。

幼稚红细胞减少：

见于纯红细胞性贫血，急性再生障碍性贫血，部分重症慢性再生障碍性贫血等。

粒、红细胞系统均增高。

见于红白血病（M6），原始粒细胞及早幼粒细胞，原始红细胞及早幼红细胞均增高，粒细胞系统可有核浆发育不平衡现象，胞浆内有时可见Auer小体；红细胞系统幼红细胞有巨幼样改变及多核或分叶核幼红细胞。

粒、红细胞系统均减少：

见于急性再生障碍性贫血，部分重型慢性再生障碍性贫血等，并伴有淋巴细胞相对增多。

淋巴细胞系统增多：见于急性淋巴细胞白血病，原始及幼稚淋巴细胞明显增多。慢性淋巴细胞白血病，以成熟淋巴细胞增多为主，可见少数原始及幼稚淋巴细胞。传染性单核细胞增多症，淋巴细胞轻度增高，可见到较多的异常淋巴细胞。

单核细胞系统增多：见于急性及慢性单核细胞白血病，原始及幼稚单核细胞增多，出现病理性单垓细胞，原始单核细胞内可见Auer小体。

巨核细胞系统病变：

巨核细胞增多：见于巨核细胞白血病，原始巨核细胞增多。原发性血小板减少性紫癜，慢性粒细胞性白血病，以幼稚及成熟巨核细胞增多为主。

巨核细胞减少：见于急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）等。

其他细胞的病变：急性、慢性再生障碍性贫血及放射病，网状细胞，浆细胞及组织啫碱细胞增多。多发性骨髓瘤，幼稚浆细胞增多。恶性组织细胞增多症，网状细胞增多，其中可见较多异常网状细胞。有时感染也有网状细胞轻度增多。

骨髓可以查找的特殊异常细胞或寄生虫：骨髓涂片可查到的特殊异常细胞有何杰金氏病特有细胞，里德-司坦伯氏（Reed-Sternb-erg）细胞。高雪氏病特有细胞，高雪氏（Gaueher）细胞。尼曼-匹克氏病特有细胞，尼曼一匹克氏（Niemann-Pick氏）细胞。此外尚可查到转移癌细胞。常见寄生虫如疟原虫，黑热病原虫利杜小体等。

骨髓形态学诊断一定要结合临床查体，如肝、脾、淋巴结是否肿大，并要结合外周血象，具有肯定诊断价值的疾病如下：

巨幼红细胞性贫血、各种类型白血病、多发性骨髓瘤Niemann-Pick氏病、何杰金氏病、Gaucher氏病、疟疾、黑热病、癌转移等。

（责任编辑：王巍）