胃癌的手术指征及选择

凡无明显的远外转移迹象，估计全身的营养、免疫功能及各主要脏器功能状态能够承受手术者，皆应给予剖腹探查的机会。术式选择见下：

（一）早期胃癌（癌肿仅限于粘膜层或粘膜下层）

1、术时证实无第1站淋巴结转移者仅须作R1根治术。术时证实第1站淋巴结有转移时，须作包括第一和第二站淋巴结清扫的R2根治术。在无从确切判定有无转移的情况下，一般宜作R2根治术。

2、胃的切除范围：一般可根据原发病灶所在部位，作远侧或近侧胃大部切除术。由于浅表广泛型早期胃癌的病理特点是范围广、界限不清楚，微小型早期胃癌多灶性可能性较大，故不应将切除范围限制过小，必要时不能排队作全胃或近全胃切除之可能。

（二）进展期胃癌（癌肿侵犯深度超过粘膜下层，侵及肌层或浆膜层）

1、A或AM区癌肿

贲门旁淋巴结未受累者行远侧近全胃切除，合并切除大、小网膜，横结肠系膜上层，胰体尾部及脾脏；同时廓清第3-14组淋巴结。若贲门左旁淋巴结受累，则改行全胃切除术，廓清第1-14组淋巴结

2、C区或M区癌肿

行全胃切除术，合并切除上述脏器，廓清第1-14组淋巴结。C区癌肿侵及食管下端者，尚须清扫110-111组淋巴结。

（三）晚期胃癌（有远处转移或淋巴结转达移超过N3者）

若一般情况尚好，局部条件允许者，争取作包括原发病灶的胃姑息性切除术，不作淋巴结清扫。

（责任编辑：王巍）