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胆囊癌的检查

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文章来源:zl.995jk.com 更新时间:2014年07月06日
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    胆囊部早期无特异性临床表现,或只有慢性胆囊炎的症状,早期诊断很有困难,一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等,病变已到晚期,其各种检查亦出现异常。因此,对于胆囊区不适或疼痛的病人,特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者,应进行定期B超检查,以求早日明确诊断。

    一、症状

    1.右上腹疼痛 此症状占84%,由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存,故疼痛性质与结石性胆囊炎相似,开始为右上腹不适,继之出现持续性隐痛或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

    2.消化道症状 绝大多数(90%)出现消化不良,厌油腻,嗳气,胃纳减少,这是由于胆囊更新换代功能,不能对脂肪物质进行消化所致。

    3.黄疸 黄疸往往在病程晚期出现,占36.5%,多由于癌组织侵犯胆管,引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力,甚至出现恶病质,皮肤粘膜黄染,伴难以治疗的皮肤瘙痒。

    4.发热25.9%的病人出现发热。

    5.右上腹肿块 病变发展到晚期,右上腹或上腹部出现肿块,占54.5%。一是肿瘤迅速增长,阻塞胆管,使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻,并同时出现梗阻症状;另外侵及肝、胃、胰等,也可出现相应部位包块。

    二、体征

    1.黄疸 表现在粘膜、皮肤黄染,黄染较重,多为阻塞性,一旦黄疸出现,病变多已到了晚期。

    2.右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周围组织无粘连时,移动性大;与周围组织有粘连时,可触及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。

    三、化验检查

    其对胆囊癌的诊断意义不大,无特异性表现。在晚期,总胆红素可明显增高,多为阻塞性,部分病人可出现胆固醇增高,碱性磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及丙转氨酶升高,血沉增快。

    四、超声检查

    在各种声像学检查方法中,以B超对胆囊癌的诊断率最高,为诊断早期胆囊癌较为有效的方法。

    1.B超检查 早期胆囊癌表现为小结节性,病变一般较小,约10~25mm,占90%,显示为隆起性病变。超声显示胆囊壁增厚或软组织隆起。有学者认为,凡病变大于10mm,形态不规则,基底宽,内部回声不均,呈单发性或合并有结石,有自觉症状者,应高度怀疑为早期胆囊癌。

    病变到了晚期可探及不规则囊壁增厚超过4mm(正常胆囊壁1~2mm),胆囊腔狭小或闭塞。胆囊内实性光团,肿块越大,癌性的可能性越大,梗阻可见梗阻以上部肝胆管明显扩张,有时发现肝脏有转移灶。

    2.内镜超声(EUS) 在国外EUS已广泛开展,国内也正在开展此种检查。EUS能清晰显示囊壁3层图像。胆囊癌常呈乳头状生长,癌组织浸润胆囊壁,使其正常结构遭到破坏。EUS也可探测肿瘤侵犯的深度,有利于早期诊断和提供手术方式。

    五、CT检查

    CT检查能够清晰地显示胆囊、胆道局部的解剖关系,对判断胆囊大小、形态、位置,尤其是胆囊壁的显示准确率可达90.9%,这一方面明显优于B超。通过增强扫帚(静脉内注射50%泛影葡胺80-100ml)显示胆囊壁的真正厚度,超过3.5mm为异常。胆囊癌时,常呈局限性,不对称,不规则,腔内面不光滑,可与胆囊炎相鉴别。

    六、内镜下行逆胆管造影(ERCP)

    能够显示胆囊癌变,诊断率可达70%-90%。造影后显示胆囊内阴影缺损,肿瘤颈管阻塞,胆囊不显影,总胆管或总肝管狭窄、梗阻。但ERCP检查约有半数以上胆囊不显影。该检查能了解胆管情况,有助于鉴别诊断。还可能通过ERCP采取胆汁行细胞学检查。

    七、细胞学检查

    细胞学检查有直接取活检和抽取胆汁查癌细胞两种方法。

    1.活检

    (1)B超指引下对胆囊病变部位穿刺,该方法较为简单易行。

    (2)胆道子母镜经皮经肝胆囊镜检查(PTCCS)。

    (3)经腹腔镜取活检。

    后两种方法需一定设备技术才能完成。

    2.采取胆汁查脱落细胞

    可在B超指引下行胆囊穿刺,PTC(经皮肝胆管穿刺)引流或经PTCCS采集等。采取胆汁查癌细胞,对半数以上的胆囊癌可作出诊断,也是对胆囊癌定性诊断的一种可靠方法。

    (责任编辑:王巍)

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