结节病与肺部肿瘤该如何鉴别

结节病（Sarcoidosis）又称肉样瘤病，还有Boeck肉样瘤Schaumann良性淋巴肉芽肿病和Besnier冻疮样狼疮等名称。为一种慢性肉芽肿病。坚实无破溃又无自觉症状的皮肤损害外，还可侵入粘膜、淋巴结、骨骼及身体内部器官而称全身性类肉瘤病。

结节病为病因不明的多系统肉芽肿疾病。肺癌（尤以小细胞癌和腺癌）晚期可出现周围淋巴结转移肿大，两者鉴别很重要。主要通过以下进行鉴别：

（1）肺结节病Ⅰ期主要侵犯肺门或纵隔淋巴结，肺部体征少。而肺癌可因肿块阻塞支气管引起肺不张或肺炎，或侵及胸膜引起胸腔积液，可出现病灶侧呼吸音减低。

（2）肺结节病的 X线表现最具特征性，90％-95％表现为肺门两侧对称性肿大，部分病例可伴侧气管旁淋巴结肿大。肿大的淋巴结境界可以清晰地区分出圆形或马铃薯形。仅有一侧肺门淋巴结肿大者只占1％～3%。肺癌以肺内肿块伴肺门淋巴结肿大最常见，占63.7%，仅肺门淋巴结肿大只占11.8%，同时双侧肺门淋巴结大只占4.9%。小细胞癌有90.3%出现肺门淋巴结和纵隔淋巴结肿大。约3/4的肺癌患者表现为单侧肺门淋巴结肿大。

（3）纤支镜检对鉴别肺结节病和肺癌有重要作用。对活检阴性的患者应尽量行TBLB或BAL。在结节病患者 BALF 中若淋巴细胞>28%，CD4 / CD8阳性细胞>3，可作为结节病活动期和指标。在纤支镜下肺鳞癌主要表现为桑椹样或菜花状，而小细胞肺癌主要为息肉状成结节样。小细胞肺癌管腔狭窄最常见，占87.8%。腺癌的粘膜肿胀和增厚较鳞癌常见。肺癌的支气管腔狭窄大多因管壁本身病变如粘膜肥厚、浸润或肿块生长等造成，而肺结节病多因外压性所致狭窄。支气管镜刷检和活检同时进行，可弥补单项检查之不足，大大提高诊断阳性率。肺结节病只有靠粘膜活检或肺活检，刷检无确诊价值。

（4）实验室检查对鉴别有帮助。肺结节病主要为血清转换酶明显升高，而肺癌主要为CEA显着升高。

（5）I期肺结节病60%一年内可自愈，但肺癌均呈进行性发生长，小细胞肺癌可在短期内迅速增大。

（责任编辑：王巍）