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张女士今年53岁，最近总觉得胸闷气短，尤其夜间更为严重，总要憋醒几次，坐起来才会觉得舒服些。难道是得了什么重病？原来是甲状腺结节在作祟。X线气管相结果显示，其中一个甲状腺结节已经压迫了近1/3气管。甲状腺结节怎么会长得这么大，难道是甲状腺癌？张女士的心情立刻又变得沉重起来。
一种“善良”的肿瘤：甲状腺癌
甲状腺癌是甲状腺组织中的恶性结节，也是近年来发病率上升最快的恶性肿瘤之一。女性发病率是男性的3倍以上。根据《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》的横断面研究结果显示，我国甲状腺结节患病率为18.6%，其中恶性结节即甲状腺癌占5-10%。
甲状腺癌按照病理分类可分为四种。乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌最为常见，多见于35岁左右的人群。这种类型的甲状腺癌绝大多数预后很好，有的病例在诊断治疗后30-40年依旧健康。如早发现、早诊断、早治疗，很多病人可以无瘤生存。因此，有人称甲状腺癌是“良性腺瘤属性”。
哪几种人应该警惕甲状腺癌？
有以下特点的人群，如发现甲状腺结节应予以重视，甲状腺癌的发病几率较高：
1、头颈部有放射线暴露史。
2、甲状腺癌家族史。
3、甲状腺结节较大。
4、表面不平，与周围组织粘连。
5、甲状腺结节活动程度差、局部淋巴结转移，或有声音改变。
因为早期诊断、早期治疗是甲状腺癌成功救治的关键。定期自查和查体是发现甲状腺结节的好方法。大家可以在日常照镜子时做吞咽的动作，如发现随吞咽突出颈部的肿块，尤其是增长迅速的无痛颈部肿块，伴随声音嘶哑或吞咽困难，或查体时发现甲状腺结节，应及时去门诊就诊，排除甲状腺癌的可能。
怀疑甲状腺癌应该做哪些检查
在甲状腺癌的各项检查中，颈部超声是有效诊断甲状腺癌性价比最高的医学检查技术，一个有经验的B超医生的确诊率可以达到80%-90%。除颈部超声外，医生还可以采取其他方式寻找蛛丝马迹。
颈部超声：低回声、边界不清、形态不规则、血流丰富、钙化特征为细点状排列或粗点状成团表现时，恶性机会多。超声在乳头状癌可作为术后一线随查，适用于血清Tg检测不出来，131I全身扫描显示阴性、颈部有复发病灶的患者。
细针穿刺病理检查：细针穿刺（或超声引导下）病理检查是明确诊断重要和安全的手段，对乳头状甲状腺癌敏感性和特异性近于100%。
甲状腺扫描（核素显像）：“热”结节几乎均是良性肿瘤；“温”结节多数为良性，也可能是恶性；“冷”结节恶性几率相对较多，但不都是恶性。其中12%-15%“冷”结节为甲状腺癌。
甲状腺癌的治疗
甲状腺癌的治疗是在外科、核医学、内分泌等多科协作的基础上展开的。对于临床上尚未确诊的病例以医学观察为主，对高度怀疑或组织学确诊的患者，手术是主要治疗方法。
经过一系列的检查，张女士的甲状腺结节被确诊为良性，但因单个结节个体较大，已出现压迫气管的现象，在外科医生的建议下她很快接受了手术治疗。
临床医生提示：甲状腺癌的发生率近年的确有增加趋势，甲状腺结节很常见,但甲状腺癌的发生率很低。甲状腺癌中乳头状癌占绝大多数，如诊断及时, 处理适当, 预后很好，不必恐慌。至于坊间流传的戴丝巾可以预防甲状腺结节或甲状腺癌的说法，没有科学依据。（北京协和医院 陈明雁 李从心）
（责任编辑：王巍）
