食道癌的治疗介绍

食道癌的治疗介绍，食管癌是现在常见的疾病，那么食管癌的治疗该怎么办呢？下面就为大家来介绍下治疗食道癌的方法。

食道癌的治疗方法从来源学科上分，主要包括西医与中医两种疗法，西医又可分为放疗、化疗、手术及新兴的靶向与基因治疗，每种方法都有一定的适应症，外科手术作为食道癌(食管癌)的根治方法，只适用于早期患者治疗。

随着人类对基因和蛋白质的更深认识， 靶向治疗及近年基因治疗的开发为食管癌的治疗提供了新希望，但疗效及安全性还需进一步临床验证，鉴于手术、放化疗的不良副作用， 中医药物治疗和食疗尤适合帮助食管癌患者的调理和恢复， 并能联合西医治疗手段， 以达相辅相成之效。 本文对食管癌治疗作出较详尽的介绍：

一、食道癌的手术治疗

1． 手术适应症

（1）早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。

（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。

（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。

（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。

（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

2． 禁忌症

（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。

（2）已有远处转移者。

（3）有严重心肺功能不全者。

（4）恶病质。

3． 影响手术切除的因素

食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期约50%，一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。

食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

二、食道癌的放射线治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

1） 适应证：

（1）病人一般情况在中等以上；

（2）病变长度不超过8cm为宜；

（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；

（4）可进半流食或普食；

（5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；

（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。

3） 外照射的反应

（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。

（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。

4） 合并症

（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。

（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。

（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

三、食道癌的化学治疗

可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小， 或消灭手术后残存的癌细胞。 目前常用的化疗药物有taxol， vinorelbine和gemcitabine等； 此外， 近年更引进了不少新药和联合化疗， 如irinotecan、针对COX-2的celecoxib、联合docetaxel和cisplatin作一线治疗。

食管癌的介入治疗食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌，采用seldinger 穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用，经中药对证处理，多有明显缓解。

四、光动力治疗

近年新的光敏物质和内窥镜技术的进步使光动力疗法得以进一步改善， 成为一线治疗后常用的救援治疗手段。

五、食道癌的分子治疗

之前的研究显示食管癌细胞中生存素表达量会增多，研究证明生存素可以强烈抑制体内和体外食管癌细胞生长。 这一研究不仅加深了对食管癌分子机制的了解， 而且说明生存素可能会是治疗食管癌潜在的靶位点。

六、食道癌中医药物治疗

1、中医单独使用治疗晚期体质较差的食管癌

食管癌属于中医“噎膈”范畴，《诸病源候论》记述：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，食物难入，名曰噎。本病的病变部位在食管，其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，基于此，我们拟定基础方结合辨证论治，重用黄芪、党参、白术扶正补虚，补气益脾。

先察其标本虚实， 抓住痰、瘀、虚这主要病理。 病程初起或体质强壮者， 宜以理气除痰、袪瘀解毒为主； 久病则多有体虚衰弱， 治疗上宜以扶正驱邪为主。 晚期食管癌多属于气虚阳微者， 症见饮食难下， 泛吐清涎， 形体消瘦，面色泛白，形寒肢冷，面浮足肿，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。治宜健脾益气，温阳散结。方以健脾益气加减，药如党参、黄芪、白术。

2、中医药与放化疗手术联合治疗

(1)与放疗联合

放射治疗后热盛津伤络阻者，症见皮肤潮红、瘙痒、渗液破溃，胸痛干咳，吞咽疼痛，进食梗阻加重，纳呆，口干舌燥，小便短赤，大便干结，舌暗红，苔黄，脉细数。治宜清热解毒，益气养阴， 药如黄芪、北沙参、石斛、女贞子等。

(2)与化疗联合

化学治疗后脾肾亏虚、胃失和降者，症见疲倦乏力，脘痞恶心欲吐，便溏或腹泻，纳呆，舌淡，苔薄，脉细。治宜健脾补肾，和胃调中。药如黄芪、党参、女贞子、枸杞子等。

(3)外科手术后气血两虚、创口难以愈合者， 宜益气养血、补虚生肌。药如党参、女贞子、白术。

七、中医药的西医方法研究

1、治疗食管癌常用健脾药物的研究

黄芪、党参可诱生IL-

2、IFN的产生，从而可介导肿瘤细胞发生APO(细胞凋亡)或增加TNF(肿瘤坏死因子)诱导hPO发生的能力，增强机体免疫力，达到间接杀伤肿瘤细胞之目的。近年研究显示，有些中医药能调控转录因子NF-κB的表达，阻断癌细胞的增殖； 亦可降低放疗食管癌组织中细胞黏附分子CD44v6的表达，从而起到抑制食管癌浸润和转移的作用。

八、中医食疗

西医治疗告一段落后，食疗的意义十分重大，尤其是现代医学治疗后的患者，食欲大都不佳或有厌食现象，特别需要补充营养， 以尽快恢复体力。 由于营养可以影响到机体各种防御功能的运作， 对癌细胞是否增殖、复发或转移也有一定作用。 疗养中的食管癌患者， 需要良好的营养以增强免疫力，从而改善抗癌治疗后所造成的消化能力降低症状。

(6)外科手术后气血两虚、创口难以愈合者， 宜益气养血、补虚生肌，可用人参黄芪炖生鱼。临床报告显示， 在食管癌手术全期护理中， 服用黄芪可明显增强机体免疫力； (7)放射治疗后阴津亏损者， 宜清胃止呕、益气袪痰， 可用芦根洋参柿霜粥、无花果败酱草瘦肉汤或蛇莓龙葵半枝莲瘦肉汤； (8)手术、放射治疗或化学治疗后身体亏虚者， 宜健脾益气、滋阴补肾， 可用淮杞炖鳖.

中西医在治疗肿瘤方面各有优势，如何将两者更好的结合，将是我们今后研究的方向。中医治疗与西医治疗密不可分，当今西医治疗中许多抗癌药物都是从中药中提取的。

实验研究表明，二者在抑制DNA 合成、抑制肿瘤血管形成、诱导细胞分化、调节机体免疫功能等方面，其药物的抗癌机理都是相通的、一致的。临床实践也证实，中西医结合治疗食管癌较之单纯西医治疗，在提高临床疗效、生活质量及治愈率等方面，均有明显提高。

因此，只有中西医紧密地融为一体，相辅相承，才能达到更加令人满意的疗效。中医治疗食管癌有自己的特色，它遵循辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合的原则，并注重“整体观念”及“审证求因，审因论治”的观点，从而达到阴阳平衡治疗疾病的目的。

随着时代的前进，中医药也应随之发展、完善自己，不断地探索新的方法，研究新的思路，以求更大的突破。中医药将为更多的西方人了解与接受，中医药在食管癌的治疗上将会有更大的应用空间，取得更大的效果，为食管癌患者带来更大的益处。

（责任编辑：王巍）