食管癌有哪些并发症

食管癌是发生在食道上皮组织的恶性肿瘤，多发于40岁以上。食管癌有多种并发症，多见于中晚期患者。下面简单介绍一下食管癌的各种并发症情况。

食管癌患者极易出现呕血、便血症状，这主要有肿瘤溃破引起的；因癌细胞转移及可能引起声带麻痹，声音嘶哑；由于肿瘤进一步转移压迫和侵犯到气管、支气管，引起气急和刺激性干咳；癌细胞侵犯到膈神经、迷走神经、臂丛神经等，会引起膈肌麻痹、心率加速、手臂酸痛异常；

如果肿瘤压迫到上腔静脉，极易引起上腔静脉压迫综合症；转移到肺部，脑部，肝脏等人体重要器官，会引起黄疸，腹水，肝功能衰竭，呼吸困难，甚至出现昏迷等严重并发症。

另外，如果晚期溃疡型食管癌出现严重细胞溃烂而引起穿孔，就会出现不同的并发症。穿通气管引起食管气管瘘，容易引起饮食咳嗽并发症，如果穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快，白细胞高升等症状。

如果穿入到肺部，极易引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食道主动脉瘘，引起大出血导致死亡。因此，早期诊断治疗非常关键，一旦出现以上并发症，那就是食管癌晚期，很少能通过手术、化疗和放疗治愈，只能从不同程度上延长患者生存期限，提高其生活质量。

吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。

颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。

而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。

吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。

肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。

这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。

吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。一旦发生肺部并发症，要加大抗生素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗生素。给予雾化吸入以利于痰液咳出，还应叮嘱并帮助病人咳痰，必要时可进行鼻导管吸痰和纤维支气管镜吸痰以及时清除呼吸道分泌物，早期促使肺扩张，改善呼吸功能。

乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，手术中在分离食管时有将它损伤的可能，如果食管癌向周围组织外侵严重，则手术中发生胸导管损伤的可能性更大。胸导管损伤在手术后24小时多能表现出来，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。如果病人开始进食，引流量更大。病人可有胸闷、气急、心悸等症状，胸部摄片可发现胸腔内大量液体。

一旦确诊乳糜胸，应及时作胸腔闭式引流，排除积液，使肺复张以利胸导管损伤处愈合。如经上述处理，严密观察2～3天后，乳糜液流量无减少，应再次开胸进行胸导管破裂处缝合结扎。不能拖延时间过长，以免病人营养消耗过多，增加手术危险性。

单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。其预防方法是在手术中严格区分有菌与无菌操作步骤，及时更换敷料、器械，冲洗胸腔。手术后保持胸腔引流管通畅。一旦发现脓胸应及时作胸腔闭式引流。

伪膜性肠炎：它是一种少见并发症，发生率在1%以下，但发病急，处理不及时可以导致死亡。临床轻型仅表现为水样便腹泻，混有海藻状漂浮物，重时出现高热寒战甚至休克，伴腹痛、恶心、呕吐、以及频繁水泻。有时可见整段灰白色像肠管粘膜的伪膜排出，伪膜由细菌、坏死的白血球及纤维素等构成，涂片或培养常可见到大量革兰阳性球菌，每日大便量多达5000ml，病人出现脱水、电解质紊乱。

（责任编辑：王巍）