食管癌术后有哪些并发症？

食管癌术后的并发症有很多种，但是总结起来主要包括这几个方面。对于食管癌并发症的问题最主要的还是防治。随着近些年来医疗技术不段的 进步。手术后的并发症已经明显的得到了改善。下面我们就来具体谈一下有关的并发症：

首先是术后出血是食管癌主要并发症食管贲门癌切除后，在胃减压管吸引情况下可以看到，开始有少量血性液体吸出，数小时后逐渐变淡，最多不超过24小时即转清或为含胆汁样液体。

食管贲门癌切除后，在胃减压管吸引情况下可以看到，开始有少量血性液体吸出，数小时后逐渐变淡，最多不超过24小时即转清或为含胆汁样液体。如持续为血性，即提示胃内有活动性出血。术后早期出血是头3天的主要并发症，与手术操作有密切关系。胃内容物转为正常后，饮食后再出血，称为迟发性出血。

主要的还有这几个方面：

吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。

如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。

一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。

吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。

肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。

这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。

吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。一旦发生肺部并发症，要加大抗生素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗生素。给予雾化吸入以利于痰液咳出，还应叮嘱并帮助病人咳痰，必要时可进行鼻导管吸痰和纤维支气管镜吸痰以及时清除呼吸道分泌物，早期促使肺扩张，改善呼吸功能。

乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，手术中在分离食管时有将它损伤的可能，如果食管癌向周围组织外侵严重，则手术中发生胸导管损伤的可能性更大。胸导管损伤在手术后24小时多能表现出来，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。

如果病人开始进食，引流量更大。病人可有胸闷、气急、心悸等症状，胸部摄片可发现胸腔内大量液体。一旦确诊乳糜胸，应及时作胸腔闭式引流，排除积液，使肺复张以利胸导管损伤处愈合。如经上述处理，严密观察2～3天后，乳糜液流量无减少，应再次开胸进行胸导管破裂处缝合结扎。不能拖延时间过长，以免病人营养消耗过多，增加手术危险性。

单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。其预防方法是在手术中严格区分有菌与无菌操作步骤，及时更换敷料、器械，冲洗胸腔。手术后保持胸腔引流管通畅。一旦发现脓胸应及时作胸腔闭式引流。

其次是心律失常在食管癌术后的并发症中也不是最常见的，但比例却也不小。据临床资料统计，心律失常发生率为13%~36.5%，也有学者报道达50%以上。看来人们也是断断不可小觑的。此次，我们主要分析心律失常发生的原因何在。据专家研究，心律失常的原因很多，且互为影响。其中，手术应激反应和创伤是最常见的原因。

另据文献报道，由于手术创伤疼痛导致心律失常占整个心律失常的43.5%左右，几乎都是窦性心动过速，无需特殊处理，48h内可自行恢复。术后低氧血症是心律失常另一个重要因素。心肌对缺氧的敏感，最早的病理生理变化是心率增快以代偿缺氧。

造成低氧血症的原因主要有：开胸术后PaOz明显降低,以术后第1~2天最低，第3天开始回升；术前低肺活量及术前合并心肺疾病、高血压、糖尿病的病人术后心律失常发生率较高；

术后胸腔积液、胸腔积气、肺炎、肺不张、痰液阻滞、肺水肿、胸胃扩张、ARDS等都可使肺通气/血流比例失调，加重术后低氧血症；术前放疗患者，术后心律失常发生率较高，持续时间长，程度较其他类型的心律失常重，且更容易并发肺部并发症。

在知晓原因之后，专家建议，对术后心律失常的预防应针对不同原因采取相应的措施，术前纠正水、电解质、酸碱平衡，改善营养状况，对心电图异常者应高度重视，积极治疗。术前有呼吸道疾病者，应加强术前呼吸道准备，改善肺功能。术后密切监护，常规吸氧，持续可靠地进行胃肠减压和胸腔闭式引流，协助排痰，保证呼吸道通畅，及时发现并处理影响心肺功能的其他并发症。

（责任编辑：王巍）