食管癌手术前后的护理

食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计，全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区。食管癌是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺、慢性刺激、炎症、创伤、遗传因素以及饮、水粮食和蔬菜中的微量元素含量有关、但确切原因不甚明了，有待研究探讨。

食管癌的治疗大部分程度上以手术治疗为主。那在手术治疗食管癌前应做好哪些准备呢？手术后又该如何来护理呢？

术前护理

1.心理护理：食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.胃肠道准备：①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠滴液管③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

4.术前练习：教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

术后护理

树立信心精神因素在很大程度上影响着免疫系统功能，有学者认为，疾病的发生是精神和机体之间平衡失调的结果。有信心战胜癌症并顽强生活的人，大脑中会产生希望和期待的良好“兴奋灶”，这种良好“兴奋灶”通过大脑边缘系统。能使免疫活动增强，抑制癌细胞生长。

合理膳食癌症病人术后消耗较大，由于食欲不振，营养摄入多有不足，同时，手术、化疗或放疗对机体的打击使得患者体质每况愈下。合理的膳食原则是：

1.高蛋白，富含蛋白质的食物：如瘦肉、蛋类、豆类、奶类以及补充各种必需氨基酸，保持体内氨基酸的平衡可抑制癌症的发展。

2.高热量：食管癌患者术后因食欲差，进食困难，多吃易于消化吸收的脂类、甜食，如蜂蜜、蔗糖及植物油、奶油等。

3.高维生素：富含维生素A、C、E、K、叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。

4.富含微量元素：如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜、动物的肝肾、人参、枸杞、山药、灵芝等，它们所含有的硒、钼等矿物质具有抗癌作用。

食管癌手术后，会出现胸、胃部种种不适，如心慌、胸闷等，所以每次进食不应过多，宜少量多餐。因吻合术后病人进食容易出现返流症状，所以，进食后最好稍微活动一会.30分钟后再卧床休息，使胃内食物部分下排，以减轻返流。

及时、定期复查第一次复查一般安排在术后3个月左右，目的是了解病人的术后恢复情况，有无并发症出现，如吻合口狭窄，术后胃肠功能紊乱，营养不良及出现转移等。因此要进行一些必要的检查，如浅表淋巴结有无转移，血常规，食管造影等，一旦发现问题及时治疗。

第二次复查在术后1年約右，多数中晚期病人术后1年出现转移或复发，常表现在镇骨上淋巴结转移、纵膈转移压迫气管及侵犯喉返神经，出现呼吸道症状和声音嘶哑，痰中带血。复查时应了解吻合口是否复发狭窄，肺部有无转移灶，腹部B超排除肝脏转移。以及其他可能出现转移症状的相应部位的检查。

术后继续治疗食管癌术后病理检查发现食管断端残余有癌细胞成在切除部分中已知有淋巴结转移者，应有计划地进行综合治疗。一般术后20-30天应分疗程给药，2年内化疗3-5个疗程。手术宋能切净原发灶或癌组织已侵犯附近器官而不能彻底切除者，在残留组织处作金属标记，术后3-6周开始放疗。

（责任编辑：王巍）