乳腺癌的治疗方法是什么？

上百年来，乳腺癌一直被看成为是一种局部的病变，故均行全乳切除＋大小胸肌肉切除＋腋窝淋巴结清扫术。这种传统的根治术虽然起到了一定的治疗效果，但也给病人带来了较大的损害，术后生活质量大大下降，而且也未能阻止肿瘤的复发。近10多年来，随着对乳腺癌研究的深入发展，认为乳腺癌并不是单纯的一种局部病变，而是一种全身性疾病。随着这种概念的改变，使乳腺癌的治疗方式也有了明显的变化。

乳腺癌如何治疗，医生会根据患者的病灶大小、生长部位，淋巴结转移情况及远处转移情况，对患者病情和全身状况进行一次详细的判断和估计，然后确定一个或多个合理规范化的乳腺癌治疗方案，供病人选择。

早期乳腺癌如何治疗以外科手术为主，根据患者不同情况采取不同的术式。目前较常用的乳腺癌根治术有保留胸大小肌的改良根治术，术后可配戴义乳。病变较局限的早期患者可施行保留乳房手术，术后并加以放疗，而不宜行乳房保留手术的患者，可选择保留乳房皮肤切除乳腺的手术，并作乳房重建术。

中期乳腺癌如何治疗？同样考虑手术为准，考虑扩大根治术，即全部切除乳腺及胸大、小肌，整块切除腋窝淋巴结。术前术后辅以放化疗和内分泌治疗，可取得良好效果。

晚期乳腺癌如何治疗，我们考虑以放射治疗为主的综合性治疗，或是以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻病人痛苦，延长生命。

一、手术治疗

1.保乳术 适合于肿瘤小于3cm，腋窝淋巴结无转移的早期乳腺癌病人，可以选择保乳术。因为早期乳腺癌病人无论是行全乳切除或保乳术，其10年生存率均超过80％，但保乳术可明显提高生活质量。保乳术的施行主要靠术中冰冻病理来证实腋淋巴结无转移及肿瘤切缘阴性。我科自2003年起至今，共完成保乳术30例，目前均无肿瘤复发。大部分患者恢复了生活和工作。

2.传统根治术 全乳及大小胸肌切除。损伤大，生活质量低，该术式逐渐少用。

3.改良根治术全乳切除但保留大小胸肌。适用于有腋淋巴结转移的患者，是国际上及我国最为选用的术式。

4.保留乳头的改良根治术 对于远离乳头的肿瘤，由于乳头无肿瘤侵犯，故可以保留乳头。保留乳头的意义如下：①乳房重建时，由于有了乳头，使重建变的更加完美；②单纯保留乳头也可提高术后的生活质量。目前我科已完成10例，病人均感满意。

5.保留腋预防术后并发症的发生 传统的腋窝淋巴结清扫术由于易损伤根治术后可发生皮下积液、皮肤坏死、皮肤麻痹，提肩运动障碍及上肢长期水肿等并发症，特别是上肢长期水肿的病人，严重影响了生活。为了避免上述并发症的发生，我科自2006年起开展了保留神经血管的腋淋巴结清扫术。由于这种方式既可彻底清扫淋巴结又保留了正常的腋窝神经血管，故可避免术后并发症的发生。目前我科已施行这种手术30例，术后病人均无发生并发症。传统腋淋巴结清扫术 保留腋神经血管的清扫术 。

二、化疗 分术前化疗及术后化疗。术前化疗适用于病程较晚期者，如果马上手术，有可能发生肿瘤切除不干净或肿瘤播散的问题，过大的肿瘤切除因皮肤缺损大故需行植皮术。如果先进行化疗，可肿瘤缩小或消失，故可避免上述并发症的发生。我科开展了对晚期肿瘤先化疗后手术的研究工作，目前共完成了10例，取得了满意的疗效。术后化疗通常6次，通过化疗可以降低肿瘤复发率的20％～40％。

三、放疗 化疗后再进行放疗。对于肿瘤较大、腋淋巴结有转移或保乳术者，均需进行放疗，其有效率达70％。

四、内分泌治疗 在放疗后进行。通常根据雌激素及孕激素阳性情况需继续进行内分泌治疗，通常用三苯氧胺5年。内分泌治疗可降低复发率的20％～40％。

五、术后定期检查 术后1-2年内每3个月检查一次， 2～4年后每半年检查一次。第5年后1年检查一次。检查方法包括医生的体检，B超对乳房及肝脏的检查，胸部透视等等。通过检查，可以及早处理肿瘤复发的问题。

（责任编辑：王巍）