早期发现乳腺癌及诊断

I 近红外线乳腺扫描

利用人体不同组织的密度对近红外光吸收的差异，将乳腺组织内的各种病变情况清晰地呈现出来。图像清晰，高分辨，对乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的鉴别、乳腺增生、乳腺囊肿等乳腺疾病的扫描提供了直观的扫描效果，图像经计算机进行放大、增强、彩色分析等处理，可提高诊断的准确性。

乳腺近红外线扫描检查具有无损害、经济、快速、高效的特点，是防癌普查发现早期乳腺癌的重要手段。该检查有对人体无任何损伤、直观性好、价廉等优点，但是阳性率较低，同时受于扰因素较多，如肿块在孚L房边缘部位、紧贴胸壁、肿块较小或乳房过小均使探头无法深入块影部位而致漏诊。

2 乳腺x线钼靶摄片

大量的研究已经证实，乳腺x线检查是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法。x线检查起源于20世纪60年代，Grog首创了钼靶软组织x线机。由于钼靶x线属于软射线，因此可以较好地识别孚L腺内各种软组织以及异常的密度改变，使早期发现乳腺癌以及鉴别乳腺良、恶性病变成为可能。

近年来，随着钼铑双靶X线机、专用胶片和暗盒的推出，以及全自动曝光、数字化显像等技术的整合，乳腺X线的图像变得更为清晰，操作也更为简便，为检出乳腺癌创造了理想的技术条件。

乳腺癌在X线片上的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在孚L腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。

但是，不是所有的乳腺x线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿着导管呈区段分布。若在每平方厘米中有1 5个以上的细小钙化点时，常需考虑为乳腺癌。由于受乳腺致密或者病灶与周围组织密度相近等因素的影响，乳腺× 线检查可能存在漏诊的情况。x线对人体有害，并可能诱发乳腺癌。

但研究发现每年一次摄片的放射剂量低于l rad，对于40岁以上的妇女并不会造成影响。由于年轻妇女的乳腺正处于对射线敏感的时期，而且此时乳腺组织比较致密不易检出病灶，故一般认为35岁以下的妇女不适宜行乳腺X线检查。

3 乳腺磁共振成像

有报道在早期诊断乳腺癌方面乳腺磁共振成像较乳腺X线检查有更高的特异性，尤其是在采用了造影剂增强之后，乳腺磁共振成像在鉴别乳腺良、恶性肿块方面具有相当高的准确性。一般来说， 良性乳腺疾病周围的血管较稀疏，而乳腺癌长到1cm左右时需有大量的血供。而造影剂进入血液循环后会在血供丰富的区域浓集，故而造成恶性病灶在影像中呈现高信号。

乳腺磁共振成像需要向血管内注射造影剂，属干一种创伤性的检查措施；另外，费用昂贵，因此不适宜大规模的人群普查，应为乳腺癌高危人群的筛查手段。

4 乳腺彩色多普勒超声检查

由于彩色多普勒技术的引进，使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。以往绝大多数学者认为超声在乳腺癌的早期发现中的作用不大，而仅被推荐为一种乳腺癌的辅助诊断工具。

然而，在最近Kolb等报道的一组l l220例妇女的乳腺普查结果中，有3626例乳腺致密而体检和乳腺x线均未发现异常的妇女接受了超声检查，结果发现1 1例乳腺癌(0．30％)，从而使该次乳腺癌普查的检出率提高了17％。因此，有必要对超声检查在孚L腺癌早期发现中的作用进行进一步的评估，尤其是对于那些乳腺较致密的妇女。

主要优点有：没有放射性损伤，对年轻女性更为适宜；在鉴别实性肿块和囊性肿块方面有明显优势，超声波检查可以发现直径2ram大d,0q囊肿；可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查；定位准确，显示乳腺层次清晰；能探测腋窝和锁骨上淋巴结情况；超声波检查具有经济、简便、无痛苦无损伤的特点。

但乳腺的超声检查要求检查者有一定的操作经验， 比较费时；对检查仪的要求也较高，需有较高灵敏度的彩色多普勒超声仪；对小于0．5cm的肿瘤，超声易漏诊。对较小肿瘤超声的鉴别诊断也较困难。

5 脱落细胞检查

乳头溢液是乳腺疾病的重要临床表现，常为患病妇女的主诉症状。其重要意义在于它可以发生在恶性肿瘤，并可早期出现，对乳腺癌的早期诊断具有一定的意义。乳头溢液中的癌细胞其形态与针吸涂片中的癌细胞形态相似，只是变性更明显，但溢液癌细胞的特殊排列和形态特征有助于明确诊断。

6 乳腺导管造影

乳腺导管造影是经溢液的导管注入造影剂，使导管显影，导管充盈后能清晰显示导管内细微结构及病变范围，对外科治疗有指导意义。而且该技术方法简单、安全，无任何副作用。

7 乳管内镜检查

乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一。乳管内镜是20世纪90年代起发展起来的一种新的诊断乳头溢液的方法。它是将一根内径为0Amm 或0．75mm 的光导管自乳头溢液管I3插入，并通过显示屏观察乳腺导管内的情况，最远可到达第五或第六级乳管分支。

通过乳管内镜检查可以清晰地观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况，可疑病灶的图像可以通过录像下来。同溢液细胞学或生化学检查相比，乳管内镜的优点在于能够准确地定位病灶，从而引导病灶活检，以获得进一步确诊。活检可以采用特殊的内镜下活检工具在乳管内镜直视下进行，也可利用乳管内镜的光源在病灶体表位段进行标记，为手术活检提供准确的定位。

然而，乳管内镜仅适用于乳头溢液患者的筛查，无法在常规普查中推广。另外．受乳管内镜长度所限，乳管内镜不能发现远端导管的病灶，因而对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者，乳管内镜可以与溢液涂片细胞学检查、乳腺x线检查相结合，用于早期发现和诊断乳腺癌。

8 针吸细胞学检查(FNA)

临床可触及的乳腺肿块的诊断，其诊断的敏感性为72％～99％，特异性为99％ 100％。由于FNA获得的标本是细胞，因此它在诊断乳腺肿块时有一定的局限性。首先，它仅能提供细胞学的诊断，无法区分病理上的乳腺原位癌及浸润癌；其次，它无法对某些形态异常但尚未达到癌标准的病灶作山明确的诊断。

9 乳腺穿刺活检

空心针穿刺活检需有乳腺X线诊断仪。需穿刺的部位(肿物或钙化点)在电视屏幕动态显影，电脑数字化立体定位，自动控制。空心针穿刺活检可以获得组织学的诊断，其诊断的准确性和可靠性都高于细胞学诊断。

同时，相对于手术活检而言，它具有创伤小、费用低的优点，而且文献报道空心针穿刺活检对乳腺癌患者的长期生存率无任何影响，因而近年来国外空心针穿刺活检已成为乳腺癌患者的常规检查措施。目前，空心针穿刺活检主要应用于早期乳腺癌诊断和局部晚期乳腺癌的诊断和治疗指导。

目前，无论是标准的X线立体定位空心针话检还是定向真空辅助空 fi,针活检都不可能完全取代手术活检。推荐的补充手术活检的指征包括：(1)穿刺活检提示高危病灶(如ADH)或DCIS；(2)标本量不足或穿刺结果提示为正常乳腺、皮肤、脂肪组织；(3)穿刺结果与x线影像学诊断极不相符；(4)随访中若x线发现病灶增大或钙化点增多时应该建议再次活检。

10 外科手术活检

对于上述检查发现的可疑病灶，须进一步检查以明确诊断，必须获取可疑病变的组织，在显微镜下做出明确诊断。

11 冰冻切片检查

术中送检冰冻切片检查的主要目的是为了明确病变的性质， 以决定进一步手术的方案。另外还可以确定切除标本边缘是否有残留肿瘤组织， 以决定手术的范围；有时还用于明确送检局部淋巴结是否有转移。由于取材局限和时间仓促等条件限制，冰冻切片诊断主要是解决病变的良、恶性和区分恶性肿瘤中的癌或肉瘤，对于肿瘤的具体分型不可能很准确。

尽管乳腺病变冰冻切片诊断准确率高达96．12％~99、68％，但仍有少数假阴性、假阳性和不能确诊的病例。在乳腺病变中，冰冻切片诊断最大的困难是对乳头状增生病变的评价，因此对这一病变的常规策略是延期诊断，直到取得石蜡切片再做最后决定。

12 肿瘤标志物的检测

肿瘤标志物主要有5个方面的用途：肿瘤的筛查、早期诊断、治疗后随访、复发检出、疗效评价及监测预后等” 。

目前对于乳腺癌还没有一种理想的血清肿瘤标志物。单项指标主要以酶免、放免和发光等技术进行单指数检测，使用时存在血清用量大、患者费用高、灵敏度低、特异性差等缺点，特别是对早期肿瘤的检测率不高 J。为了提高诊断肿瘤的准确性，临床上常将几项相关的标志物组成联合标志物组，同时对某一种肿瘤进行检测，应用多变量分析的方法，提高肿瘤诊断的准确性。

蛋白芯片是在一个基因芯片大小的载体上，点布高密度不同种类的蛋白质，然后再用标记了荧光染料的已知抗体或配体等与待测样本中的抗体或配体一起同芯片上的蛋白质竞争结合，在扫描仪上读出荧光强弱，计算机分析计算出待测结果。

它是一种集微电子、微机械、化学物理技术、计算机技术为一体，分析过程连续化、集成化、微型化的蛋白质分析技术，并具有高速度、高通量、商灵敏度等特性，这种技术被认为是生命科学研究中的高效工具 。该种方法目前主要用于分辨血清中多种肿瘤标志物并对其进行定量分析。对于乳腺癌患者，CEA、CA15-3、CA125、CA199、SF的联合检测是诊断乳腺癌特另0

（责任编辑：王巍）