乳腺癌远处转移是致命主因

由于乳腺癌在女性癌症死亡率中排名第二，引起了全球的关注，远处转移是乳腺癌患者死亡最主要的原因。近期一项研究结果显示用不同的治疗方法其复发率明显降低。

近日，美国圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS）上乳腺国际组织(BIG)发布BIG1-98临床研究的最新结果：早期乳腺癌患者术后使用弗隆(来曲唑)5年，与三苯氧胺单药治疗相比，明显降低乳腺癌死亡风险19％，降低乳腺癌总的复发风险16%，降低乳腺癌扩散到身体其他部位（远处转移）的风险高达19%。

从而让乳腺癌患者获得更长的生存时间。同时强调，术后开始辅助内分泌治疗应选择强效芳香化酶抑制剂--弗隆来避免术后1-3年的复发高峰，并且治疗时间应持续5年。

值得注意的是，在乳腺癌患者中远处转移是复发最为严重的类型。大约1/3雌激素受体阳性的早期乳腺癌妇女出现了一次复发，这些复发的患者中超过一半发生在术后5年以上。

但是，在手术后的头2-3年是复发的早高峰，这些复发的患者中有75%出现在其他组织和器官，而远处复发或转移是乳腺癌死亡的主要原因。

有数据表明，乳腺癌发生转移后，患者的生存率将明显降低，如骨转移5年的生存率为16%左右，肺转移的5年生存率为12%左右，而肝转移的5年生存率几乎为零。一项国际大型调查结果显示，70%的专科医师认为，对于那些曾接受早期乳腺癌治疗的女性来说，复发和转移的恐惧甚至超过她们第一次得知自己罹患乳腺癌。

与其他肿瘤相比，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。而身体内雌激素水平过高，以及雌激素与孕激素平衡失调是乳腺癌复发的一个重要原因。据报告，超过半数的中国乳腺癌患者都表现为激素受体阳性。

为此，著名乳腺外科专家、复旦大学附属肿瘤医院沈镇宙教授认为，对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段之一，也是降低中国乳腺癌患者复发率、延长患者寿命的有效手段之一。

目前内分泌治疗药物主要有三苯氧胺和芳香化酶抑制剂两类。其中三苯氧胺的应用已有40多年，相比之下，对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说，芳香化酶抑制剂的作用效果优于三苯氧胺。

根据迄今全球规模最大、持续时间最长的早期乳腺癌治疗里程碑研究--ATAC临床试验100个月的研究结果显示，阿那曲唑（瑞宁得）能够全面降低乳腺癌复发风险。与服用以往内分泌治疗标准药物三苯氧胺的妇女相比，可进一步降低24%复发风险，无病生存提高15%，减少对侧乳腺癌复发风险40%，减少远处转移风险16%。

对于乳腺癌患者而言，手术后5年内是复发高危险期，而手术后1至3年的复发风险最高。对此，沈镇宙教授呼吁道，乳腺癌患者应当尽早进行规范的内分泌治疗，把握手术后1-5年的治疗关键期，应坚持5年的内分泌治疗，部分患者可能要坚持更长的时间。

千万不能因为对后续治疗不良反应的恐惧而放弃治疗，因为患者从中所获的益处要远远大于不良反应。

（责任编辑：王巍）