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妊娠期卵巢癌的治疗同非孕期卵巢癌患者的治疗相同。同时需考虑母亲与胎儿双重因素。一般而言,妊娠期卵巢癌总体原则以治疗母亲疾病为主。
手术与化疗是妊娠期卵巢癌的主要治疗手段,全面分期手术是卵巢癌治疗基础,所有患者均应行手术分期以决定后续治疗方案。
卵巢癌对化疗较为敏感,早期妊娠期卵巢癌患者可行保守性手术,行患侧附件切除,保留对侧卵巢(需排除双侧卵巢肿瘤)和妊娠子宫,同时行分期手术:腹腔冲洗液细胞学检查、盆腹膜活检、大网膜切除、盆腔、腹主动脉旁淋巴结取样,根据分期决定是否需要行术后化疗。晚期患者行肿瘤细胞减灭术,患者预后与非孕期相同。
浸润型上皮性卵巢癌患者预后最差,早期患者行全面分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术,术后均需辅助化疗。如母亲期望维持妊娠,妊娠中、晚期患者经手术+化疗治疗后可维持胎儿至成熟;妊娠早期患者应建议中止妊娠,因为此时手术与化疗导致流产、胎儿畸形等不良妊娠结局几率显著增高。
但需注意的是,妊娠期卵巢癌化疗应谨慎,除母亲毒副反应外,尚需格外重视化疗药物对胚胎、胎儿的毒性尤其是致畸性等。
妊娠早期应避免化疗,有报道此时单剂化疗胎儿畸形率达到10%,联合化疗畸形率更高,化疗还可导致早期流产;中晚期妊娠胎儿器官除大脑和性腺外均已发育完全,化疗相对安全,此时化疗主要可能会引起胎儿生长受限、早产及可能发生的大脑、性腺发育受损等,因此化疗应慎重。
此外,需注意的是终止妊娠的时机应选择于接受化疗2周之后,因为此时化疗因子的骨髓抑制最为严重,可引起严重的分娩并发症;同时胎盘可帮助胎儿代谢化疗药物,出生后新生儿胎盘循环终止,化疗后短期内分娩将使新生儿体内毒性药物蓄积。
对于不能接受化疗的妊娠期卵巢癌患者,临床还可建议联合无毒副作用的细胞免疫治疗,提高机体自主抗癌免疫能力,精确高效杀伤体内癌细胞,尽可能减轻化疗毒副作用,增强化疗疗效,提高整体治疗效果,改善全身身体状况,确保母亲及胎儿的健康,避免胎儿致畸,有效延长母亲远期生存期。
(责任编辑:王巍)