小儿肿瘤手术应关注的问题

近年来，小儿肿瘤外科医师对预防性的淋巴结清扫多持谨慎态度，对睾丸和卵巢恶性肿瘤原则上不作预防性淋巴结清扫，只有在术后肿瘤生化指标持续不降或CT、B超提示有淋巴结肿大时才进行二期淋巴结清扫。

(1)淋巴结清扫的原则和争议

临床已有明确转移的淋巴结，除了恶性淋巴瘤因属血液系统疾病并对化疗敏感外，一般均要进行淋巴结清扫。根治性肿瘤手术对区域淋巴结连同原发肿瘤一并切除。

某些原发肿瘤与转移淋巴结相隔较远时，可以一期手术，多个切口将淋巴结与原发肿瘤一起切除;也可以分段手术，在原发肿瘤切除后2～6周再作二期淋巴结清扫。

(2)重建和康复手术

小儿肿瘤的外科手术还应包括肿瘤一期手术后某些功能重建和美容康复的手术。此类手术通常是在原发肿瘤切除，无瘤生存2年以上的时候进行，如肛门直肠肿瘤或膀胱阴道肿瘤术后的肛门成形或泌尿生殖道重建手术;肢体或骨肿瘤术后的肢体功能重建或长骨移植重建的手术等等。

(3)转移性肿瘤的手术治疗

小儿肿瘤的转移灶的手术治疗已日益受到重视。但小儿肿瘤转移灶的手术指征完全取决于原发肿瘤的疗效。原则上，转移肿瘤的手术治疗多应用于原发肿瘤手术切除、控制满意，转移灶呈单个并有切除可能者。

(4)原发肿瘤的彻底切除

肿瘤多是自局部向周围组织浸润扩散，肿瘤的手术治疗原则是切除原发肿瘤及其累及的周围组织。如果肿瘤在某一器官或组织，而该器官的切除不会影响患儿的生命，则应将该器官切除，象肾母细胞瘤的肾切除、卵巢或睾丸肿瘤的单侧卵巢或睾丸切除等等。

（责任编辑：王巍）