专家浅淡乳腺癌治疗

内分泌治疗乳癌是非治愈性的,但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体 (ER) 含量愈多,其激素依赖性也愈强。而且应牢记,闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 　　　

(一) 绝经前 ( 或闭经后 1 年内 ) 患者的治疗 　　　

1 ．去势治疗 　　　

包括手术去势和放射去势。前者用于全身情况较好,急需内分泌治疗生效者；后者用于全身情况差,难于耐受手术者。未经选择的病例应用卵巢切除的有效率为 30 %～ 40 %,而激素受体阳性的病例有效率可达 50 %～ 60 %。目前预防性去除卵巢主要用于绝经前 ( 尤其 45 ～ 50 岁 ) 淋巴结转移较广泛的高危险复发病例,同时激素受体测定阳性者,对绝经后或年轻病例则不适合作预防性去除卵巢。 　　　

2 ．内分泌药物治疗 　　　

(1) 丙酸睾丸酮： 100mg ,肌注,每日 1 次,连用 5 次后,减为每周 3 次,视症状缓解情况及全身反应,可减量使用,持续 4 个月左右。如用药 6 周无效,可停用。 　　　

(2) 氟羟甲睾酮：与丙酸睾丸酮相似,但雄激素作用相对较少。可供口服,剂量 10 ～ 30mg ／日。该药分 2mg 、 5mg 和 10mg 三种剂型。 　　　

(3) 二甲睾酮：睾丸酮衍生物,作用较丙酸睾丸酮强 2 ． 5 倍,可供口服, 150 ～ 300mg ／日。 　　　

(二) 绝经后 ( 闭经 1 年以上 ) 患者的治疗,可选用下列药物 　　　

1 ．三苯氧胺 (TAM) ：是一种抗雌激素药物,它与癌细胞的雌激素受体结合,抑制癌细胞的增殖。常用剂量为 10mg ,口服, 2 次／日。再增加剂量不能提高疗效。主要副作用有：①胃肠道反应：食欲不振、恶心,个别有呕吐和腹泻；②生殖系统：闭经、阴道出血,外阴瘙痒；③精神神经症状：头痛、眩晕、抑郁；④皮肤：颜面潮红、皮疹；⑤血象：偶有白细胞和血小板减少,血象低者慎用；⑥个别病人肝功能异常；⑦对胎儿有影响,妊娠、哺乳期忌用。⑧对视网膜有损害,可影响视力。 　　　

2 ．氨格鲁米特： 125mg ,口服, 4 次／日,同时口服氢化考的松 25mg , 2 次／日,或强地松 5mg , 2 次／日。一周后氨格鲁米特增量至 250mg , 2 次／日,氢化考的松 25mg , 4 次／日,或强地松 5mg , 3 次／日。 　

3 ．安宫黄体酮 200 ～ 300mg 肌注, 2 次／日。 　　　

4 ．己烯雌酚 1 ～ 2mg ,口服, 3 次／日。 　　　

5 ．炔雌醇 ( 乙炔雌二醇 ) 本品为合成雌激素,活力较强 0 ． 5 ～ 1mg ,口服, 3 次／日。

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（责任编辑：王巍）