释疑 “外阴白斑”

经常在妇科门诊遇到这样的情形，一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病，要求治疗；也有些妇女没有任何症状，自己并未发现，是在看妇产科时才被医生发现，被告之患了外阴白斑，应当马上治疗。那么，外阴白斑到底是什么病？

是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴白斑呢？

外阴白斑这个名称来源于希腊语Leucos Placos，用以表示在皮肤上可以看到的白色斑块，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑发生，于1885年Breisky首次提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑。从那时起，多年来一直就把所有外阴部皮肤变白的疾患统称为外阴白斑，并认为此病具有恶性潜能，属癌前病变，恶变率约为30%～50%。

因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白，就认为是发生了外阴白斑，甚至视为癌症，精神异常紧张，四处求医。医生们则认为本病虽然不是癌，但属于癌前病变，应当立即手术切除变白的外阴部皮肤以防癌变。那么，这种看法是否正确呢？外阴部皮肤变白都能发展为癌症吗？能否预防和治疗？

各国学者也都在对本病进行研究和探讨。为了对本病取得统一认识，国际外阴疾病学会(ISSVD)于1975年1月根据病理所见曾提出如下分类方法：

●硬化性苔藓；

●增生性营养不良，有或无不典型增生；

●混合型营养不良，有或无不典型增生。

此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。

诊断与分类

为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白，我们对200例被其它医院诊断为外阴白斑而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查，然后根据病理改变及临床所见做出诊断。这200例患者中硬化性苔癣61例、慢性皮炎57例、神经性皮炎42例、外阴白斑18例、扁平苔癣11例、糖尿病外阴炎5例、外阴乳头瘤2例、白癜风2例、外阴癌2例。

可见，在本组资料中就有8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变化，即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称为外阴白斑，应称为外阴白色病损，然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中硬化性苔癣最多，共61例；外阴白斑共18例，值得提出的是已有2例发生癌变。那么，对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢？

●慢性皮炎

在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程，感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿，然后转为慢性，也可能没有急性炎症过程，于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重，表面皮肤常呈灰白或黄白色，表皮增厚，萎缩并不严重，双侧多对称发生。如不治疗，皮肤会逐渐肥厚、粗糙，日久则呈苔癣样变。

●硬化性苔癣(简称硬萎)

任何年龄均可发病，亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围，因此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状，表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开始时为淡粉色，以后颜色逐渐变白，并伴有瘙痒，病程进展后表面皮肤萎缩、变薄，重者双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身体的其它部位，如颈部、躯干及前臂等处。

●神经性皮炎

本病除外阴部外，颈部、肢体等处均可发生，病变相同。发生在外阴部者其病变范围可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围，患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久则呈苔癣样变，瘙痒严重，有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。

 

●外阴白斑

多发生于中年或绝经期前后的妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒，然后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧对称发生。

●扁平苔癣

病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外阴部外，身体其它部位亦可发生。发生在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区，双侧常不对称发生，变白区外形亦不规整，边界有时不甚清楚。

●白癜风

可发生于身体任何部位，仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆，病变色白，边界不规整，有时散在发生并超出外阴部界限以外，双侧不对称发生，表皮不增厚亦不萎缩，组织弹性正常，变白区周边的皮肤色素略深，变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平时无任何症状，如有继发感染则出现瘙痒，颜色亦由白变为粉色，切片后显微镜下所见，除基底层色素全部消失外，其它部分与正常皮肤完全相同，无异常所见。

●糖尿病外阴炎

糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围，质地呈粉红色，有时表面覆盖细小的白色凝乳状物质，如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片，加1滴10%氢氧化钾，镜下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒，表面常可见到瘙痕及破溃处，患者常有糖尿病史，经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。

是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌？

所有发生外阴白色病损的妇女，都想了解本病是否会癌变，发生外阴癌的机率是多少？ 一般情况是，癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先有不典型增生，然后再发展为癌，但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常的，如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生，因此患病后应适时地做病理检查，以便发现有无不典型增生或有无癌变。

据统计，外阴白斑的平均发病年龄为55.2岁，外阴癌的平均发生年龄为66.8岁，二者相差11.6年。另一统计表明，前者发生年龄平均31岁，后者为53.5岁，外阴白斑较外阴癌早22.5年，支持外阴白斑的发生早于外阴癌10年～20年，这期间有充足的时间进行治疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生，但其发生率并不高，本文200例中发生2例，其它资料中恶变率亦不超过5%。恶变常常发生于绝经后的妇女，因此本病患者于绝经后更应积极治疗，密切随访，注意有无不典型增生及癌变的发生。

预防及治疗

虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明，但做到以下各点对预防此类疾病的发生会有一定的好处。

●治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症。

 

●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。

●多吃富含维生素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。

●内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。

●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。

●注意劳逸结合，避免过度劳累，精神高度紧张及一切精神上的刺激。

过去对于外阴白斑多采用手术疗法，将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者增加痛苦，复发率也很高，有统计资料表明，手术后随诊观察3年～15年，复发率45%～50%，即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗，并定期随访，除非病情严重，久治不愈或已发生中或重度不典型增生时，为防止癌变可考虑手术。

保守治疗多采用中西医结合的疗法。

慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时，可采用中草药煎水薰洗外阴部，每日1次～2次，然后擦干，局部用2%复方丙睾软膏(此药在医生指导下可由患者自己配制)，用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素A，每天25万～50万单位，维生素B6每天100毫克。

其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同，如表皮增厚或已有苔癣样变时可加用2%去炎松尿素软膏。

治疗期间应当注意的是，当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药，以防复发，可逐渐减少用药次数，如隔日或每周用药2次。不食辛辣食物；预防感冒及一切发热性疾患；避免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者，可再度行活组织检查，以便发现有无不典型增生或癌变。

如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小，影响排尿及

（责任编辑：王巍）