中西医治疗中耳癌

一、西医

病名定义

中耳癌指多源于中耳上皮，亦可继发于外耳道、鼻咽、颅底或腮腺等处的癌瘤，极易向外耳道和乳突生长。

病因

慢性化脓性中耳炎可能是中耳癌的诱发因素之一。中耳癌病人有长期化脓性中耳炎病史者约占70／～80％。由于中耳长期感染，导致鼓室内所含氧和二氧化碳比例失调，血液循环和营养发生障碍，可促使中耳腔的上皮演变成分泌上皮型或多层鳞状上皮型。

诊断依据

诊断主要靠活组织检查，颞骨颅底x线片应列为常规检查，可初步明确肿瘤范围。CT和MRT能更清晰判明肿瘤与相邻组织的关系，对制订治疗方案十分有益。

治疗

（一）、综合治疗:

中耳癌的放射治疗应与手术治疗相结合。因癌肿常侵及咽鼓管和颅底，故放疗可作为术前常规。放射野应包括颞骨及其岩部和颈深上部的淋巴结。设耳前，耳后野进行照射，肿瘤剂量可达50～60GY，放疗后4～6周手术。亦可先手术治疗，拆线后尽早进行放射治疗，均可获得较好的疗效。综合治疗的5年生存率可达54.％～76.1％。化疗只用于病变广泛不能手术切除或复发者的姑息治疗。

（二）、手术方法

1．扩大乳突凿开术：适于病变仅局限于中耳乳突内的早期患者，术中可能保留面神经的功能。手术有利于术后放疗中的引流，提高瘤组织对放射线的敏感性。

2．颞骨次全切除术：切除范围包括外耳道、颞颌关节、孔突、颞骨鳞部和岩骨的外2／3部分，仅保留内听道及颈内动脉管以内部分。该手术适于病变累及骨性外耳道、中耳腔和乳突局部以及年老体弱者。

3．颞骨全切除术：适于中耳癌虽已至晚期但无颅内和远处转移，癌灶侵犯岩尖但未超过蝶岩缝，未累及颈内动脉管者，颈部淋巴结转移但尚未广范粘连固定者，可同期进行根治性颈淋巴结廓清术。肿瘤累及邻近组织或累及硬脑膜可一并切除。

手术并发症：

1．术中出血：以静脉出血为主，术中可用明胶海绵压迫或颞肌块填塞。

（责任编辑：王巍）