怀疑胃泌素瘤应做什么检查？

一般检查：

1.胃液分析：

有一定价值。本病患者的胃内的壁细胞几乎全部处于最大刺激状态，故对五肽胃泌素的刺激不再发生强力反应，最大酸排量（MAO）无明显增加，使BAO/MAO＞60％。

2.血清胃泌素测定（放射免疫法）：

是特殊的诊断手段，在正常人和消化性溃疡病患者中空腹血清胃泌素为50～150pg/ml，本病常＞500pg/ml，甚者高达1000pg/ml。当空腹血清胃泌素＞1000pg/ml，伴有相应的临床症状者，可确立本病诊断。

通过胃液分析和血清胃泌素的测定，约95％以上的患者可确立诊断。

3.激发试验：适用于怀疑本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其方法有三种。

（1）胰泌素试验：为激发试验中最有价值者，既省时又少不良反应。

（2）钙输注试验。

（3）标准试餐试验：

常以面包一片，牛奶200ml，煮鸡蛋1只，干酪50g（含脂肪20g，蛋白质30g，碳水化合物25g）为标准试餐作刺激剂。进餐后每隔15分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者于试餐后血清胃泌素无增加或极少增加，增加值＜空腹血胃泌素的50％，而胃窦G细胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。十二指肠溃疡病患者呈中度增加。

定位检查：

1.B型超声波、CT、MRI、111In-pentetreotide扫描：

属无创伤性检查，应首先采用，有助于胃泌素瘤的定位和瘤体大小的诊断。

2.纤维内镜和超声内镜检查：

可发现上消化道溃疡和粘膜皱襞的变化，也可发现存在于胃、十二指肠和胰腺内的胃泌素瘤。

3.选择性血管造影术：

是在上述检查阴性时有效的辅助检查手段。常经腹腔动脉插管行肠系膜上动脉和胰血管造影术，约50％病例可有阳性表现。

4.经皮经肝门静脉插管抽血样本（PTPVS）可分别收集胰、十二指肠、空肠静脉血来测定胃泌素浓度，有助于定位诊断。

5.手术探查：

应仔细探查胰腺、十二指肠、脾门、肝脏及其附近淋巴结有无肿瘤存在。有条件的医疗单位可术中进行超声探查，及经门静脉插管分别收集胰及十二指肠静脉血液，测定其血清胃泌素的浓度，对定位有一定价值。未发现肿瘤者，可取胰腺活组织作冰冻切片病理学检查，以鉴定有无胰岛细胞增生及微小腺瘤病。

 

 

（责任编辑：王巍）