“小三阳”是肝癌的前奏？

最近一份报道称：广东岭南肝病研究所从大量临床检测中发现，“大三阳”转为“小三阳”并不困难，46.2%的病人并未进行治疗而e抗原自动转阴。但人群中大量的慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝、肝硬化患者，却绝大多数是以“小三阳”模式存在的。另外还有数字表明，人群中88%的肝硬化与乙肝病毒感染有关，主要模式为“小三阳”(40.79%)和“小二阳”(28.71%)，两者共占69.5%，而“大三阳”仅为30.5%。

该研究所在178例原发性肝癌与乙肝病毒感染的相关资料中还发现，乙肝表面抗原为阳性的病人占了83.95%，其中“小三阳”占53.69%，而“大三阳”仅占4.32%，“也就是说‘小三阳’转变成肝癌的几率要比‘大三阳’高12倍多。”

专家指出，一味追求阳转阴的认识误区不但治疗效果不佳，反而会让患者用药过度，并给他们造成沉重的心理负担和经济压力。

明确乙肝“小三阳”是否需要治疗，首先要明确“小三阳”的含义。“小三阳”：是指在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标同时阳性的现象，实际上是指乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性的肝炎。“大三阳”：是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。

专家提示，不管是“大三阳”还是“小三阳”，都只能反映体内病毒的存在状态，而不能反映肝损伤的严重程度和病毒复制的水平高低。因此，“大三阳”患者病情不一定重，“小三阳”患者病情不一定轻。不能仅根据病毒指标是“大三阳”或“小三阳”来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有病毒复制、是否有肝损伤及严重程度来决定是否采取治疗措施。

“小三阳”也可能存在病毒复制

人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：一是病毒数量少，转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者，这类人群不需要治疗，定期复查肝功能即可。

另一种则是实际病毒量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”，我们暂时称为“小三阳慢性乙型肝炎”，这种“小三阳”患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性。

这些隐蔽的“小三阳”患者，如果不及时治疗，后果将较为严重，转化为肝硬化、肝癌的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。

因此，“小三阳”患者首先应检测肝功能，化验血中HBV-DNA含量及前C基因变异情况，并通过必要的肝活检来正确分析这种“小三阳”是否需要采取治疗措施。

一般而言，如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，不需要治疗，半年定期复查。如果肝功能异常，HBV-DNA阳性，则需要治疗。需要提醒的是，如果“小三阳”患者的直系亲属中有患肝癌去世的，即便肝功能正常，HBV-DNA阴性，也应该采取预防性的治疗措施。

治疗“小三阳”可采取中西医结合

专家介绍，“小三阳”的慢性乙型肝炎病人，可采用西药、中药及中西医结合治疗。西药治疗中需要注意的是，此类型病人一般对a-干扰素治疗的反应较差，宜采用新一代长效干扰素(聚乙二醇)治疗。另外，拉米夫定(即贺普丁)容易使病毒产生耐药性，而新的核苷类似物阿德福韦脂、恩替卡韦和替比夫定，都可以选用。中药治疗可以改善病人的临床症状体征，有护肝降酶和一定的调节免疫作用。中西医结合治疗常常能取得较好的疗效。[>>>免疫三联疗法]

奉劝“小三阳”患者：不要滥用药物，不能病急乱投医，否则不但无效，浪费大量的人力、财力，还可对肝功能造成损伤。只要坚持正确的抗病毒治疗，抑制病毒，肝功能维持正常，就可以使乙肝病毒HBV-DNA持续转阴，病情得到控制。

“小三阳”肝功能正常者 要避免肝炎复发

第一，必须注意劳逸结合，不能过度疲劳，保持开朗的心情。

第二，饮食要新鲜，营养丰富，易于消化。可吃些鸡肉、瘦猪肉、鱼、豆制品，少吃油腻食物，严禁饮酒，以防止肝炎复发和加重。

第三，适当服用护肝药，因用药过多过滥反而会增加肝脏负担，弊多利少。

第四，一旦出现疲乏、食欲减退，或腹胀、肝区疼痛不适等症状，应随时就医检查。

“小三阳”患者是否要隔离

“小三阳”患者如何与家庭成员及亲属相处，一直是患者和家属们关心的问题。“小三阳”患者是否要隔离，如何隔离，关键取决于乙肝患者的传染性强弱。“小三阳”患者中，有50%-60%的人HBV-DNA已转阴，也就是说他们的血液及体液中已不存在乙肝病毒，当然其传染性也就减弱甚至已经没有了。如果HBV-DNA仍然阳性，也就是血液及其体液中仍存在乙肝病毒，表明仍具有传染性，需要预防，预防的关键仍然是注射乙肝疫苗。

（责任编辑：王巍）