矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗

手术治疗是病情严重时的最后治疗，患者的生命能否被挽救也就看手术治疗是否成功。矢状窦旁脑膜瘤是一种严重的疾病，现在我们来看一下他的手术治疗四如何进行的。

一、充分的术前准备：

CT是发现颅内肿瘤的常用手段，但是了解肿瘤与矢状窦及毗邻脑组织、桥静脉的关系还需要MRI。MRI可显示肿瘤和矢状窦及毗邻脑组织，对于术前皮瓣切口的选择有重要意义。

有条件者可行脑血管造影检查，了解矢状窦通畅程度，及瘤周静脉回流代偿情况。占位效应明显者应术前3天应用甘露醇、激素脱水，防止术中急性脑膨出。因肿瘤血运丰富，术前应充分备血。

二、有效地控制出血

①术前严格按影像学检查设计切口，避免盲目扩大切口，骨瓣所致的不必要出血，保持手术野处于最高位，有利于静脉回流及颅内压的降低。

②矢状窦两侧钻孔，骨孔间采用咬骨钳咬开颅骨，以避免线锯导板及线锯刺破矢状窦，掀开骨瓣时应用剥离子将硬脑膜从颅骨内板上剥离下来，避免撕扯导致矢状窦破裂。

③术中采用控制性低血压，收缩压降至90～100mmHg可维持1～2小时，不导致脑缺氧，在控制性低血压的情况下手术能明显减少出血量[2]，出血量减少，视野清晰，有利于肿瘤切除。

④矢状窦一旦损伤要立即处理，通过两个吸引器吸引保证术野清晰，看清破裂的位置、大小和形状，以决定如何修补。裂口小者用明胶海绵贴附裂口。裂口大者，在间断缝合后盖上明胶海绵，悬吊。上矢状窦前1/3损伤者，可行窦结扎。

⑤肿瘤切除时先阻断供血动脉。

三、显微手术切除肿瘤：

显微技术的应用是彻底切除肿瘤的重要保证。在显微镜下仔细分离肿瘤表面的粘连，严格沿肿瘤与正常脑组织及蛛网膜间隙仔细分离瘤体，由浅入深的分离肿瘤周围的供血动脉及瘤周的毛细血管，用双极电凝在近肿瘤则切断。瘤体较大完整取出易损伤周围正常的血管，因而不主张完整取出肿瘤，对瘤大且深埋脑组织内的肿瘤，应首先在瘤内分块切除。

当肿瘤大部分切除后，瘤内张力明显降低，有利于确定肿瘤与蛛网膜之间的间隙，并避免肿瘤整块切除时对脑组织、引流静脉的过度牵拉。沿肿瘤包膜与蛛网膜间隙分离，逐一电凝切断供血动脉，并在蛛网膜和肿瘤之间放置棉片，最后离断与矢状窦及大脑镰连接处并电凝之。受侵犯的硬膜及大脑镰一并切除。按simpson切除分级标准。

四、中央沟静脉的保护：

中央沟静脉将中央回的静脉血引向矢状窦，如果损伤则造成严重的神经系统损害，可引起严重的脑水肿、肢体瘫痪，甚至死亡，因此保护好中央沟静脉是手术成败的关键之一。

当中央沟静脉和肿瘤粘连紧密或中央沟静脉跨越肿瘤上方时，可在显微镜下沿静脉走向用显微剪刀剪开蛛网膜，仔细游离该静脉并用棉片保护，然后分块切除肿瘤，使中央沟静脉由原来的受牵引状态变为松驰。

以上就是手术治疗矢状窦旁脑膜类的介绍，希望能给大家清晰地解释。患者朋友不要畏惧手术治疗。这是挽救生命的关键。相信现代的科学技术，以及医生的医学水平。我们一定会再次康复的。祝愿患者朋友们早日康复。

（责任编辑：编辑107）