浅谈膀胱癌的分级与分期

膀胱癌的病理学不但要求准确诊断膀胱肿瘤的性质即组织类型，还要对肿瘤的恶性程度分级、浸润深度分期以及有无转移做出评价，以便为制定治疗方案和疗效评估提供可靠的依据。下面我们就来简单谈谈膀胱癌的分级与分期。
                                             

                                                      浅谈膀胱癌的分级与分期

1.组织分级  膀胱癌的组织学分级还未有统一的标准，目前最常用的分级系统是WHO 3级法，依据肿瘤细胞退行性发育的程度将其分为三类：高分化、中分化和低分化，用grade1、2、3或gradeⅠ、Ⅱ、Ⅲ表示。在肿瘤分级和分期之间存在密切相关性，大多数高分化肿瘤为表浅性肿瘤，大多数低分化肿瘤为侵袭性肿瘤。肿瘤的分级和预后之间亦存在密切相关性，但肿瘤分期与预后间的相关性更强。
　　高分化肿瘤（G1）有一细长的纤维肌肉蒂，其上包含超过7层有轻度退行性发育和多形性的尿路上皮。瘤细胞有胞/浆比例增加、核仁突出、轻度的细胞成熟排列紊乱等表现，有很少的有丝分裂现象。中分化肿瘤（G2）有一较宽的纤维肌肉核，有更多的细胞排列紊乱现象。细胞极性消失、有丝分裂现象更常见。低分化肿瘤（G3）的细胞从基底膜到表层不能区分开来，具有明显的核多形性、高核/浆比例以及更常见的有丝分裂活动。
　　2.肿瘤分期  膀胱癌的分期是指肿瘤的浸润深度及转移情况。由于肿瘤分期决定了治疗方法，所以对膀胱癌进行准确分期非常必要。然而，在分期中存在许多误差，其中最常见的就是分期过低，常发生于高分级和中期肿瘤。约1/3分期过低，10%分期过高。
　　分期的目标有两个：①表浅肿瘤抑或浸润性肿瘤。基于肿瘤分期的治疗首先是确定肿瘤为表浅肿瘤抑或浸润性肿瘤，如为表浅性肿瘤则不需行骨扫描、CT等进一步检查，此种检查被用于怀疑有肌肉受侵袭的膀胱癌患者。经尿道肿瘤电切是判断肿瘤浸润深度最重要的检查方法。不同病理学家对于肿瘤的浸润深度和分级之间有不同的结论。此差异产生的部分原因与膀胱壁固有层的肌织膜存在平滑肌纤维有关。双合诊检查可对膀胱壁有无浸润提供有限的信息，因为如果双合诊检查可触及肿瘤时，通常肿瘤已浸润至膀胱肌层或膀胱周围组织。②局限性肿瘤还是局限或远处转移性肿瘤。基于肿瘤分期的治疗其次就是识别出有局部侵袭的患者，他们有可能通过侵袭性的手术而治愈。基于此目的，患者应行CT、B超及MRI等检查以确定肿瘤的浸润范围。这些检查可提供重要的信息，但不能确定有无肌层的微浸润及膀胱外的微小扩散。而且由于经尿道电切后产生的细胞改变或放疗、化疗后产生的纤维化，都可对CT、MRI及B超检查结果造成影响。
　　目前常用的膀胱肿瘤分期方法有两种，在美国常用Jewett-Strong-Marshall分期法。另一种为国际抗癌协会与美国癌症分期联合委员会共同制订的TNM分期法。
　　最后995健康网提示：膀胱癌在手术后将切除的标本做病理切片检查，能够做精确的病理分期，膀胱癌的临床分期与病理分期有相当大的出入，所以手术前制定的治疗方案在手术后根据病理分期经常需要修订。

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（责任编辑：彭晓）