小肠间质瘤的手术治疗概况

小肠间质瘤的恶性程度较胃间质瘤高,术后易复发,尤其是首次治疗时更应慎重,防止肿瘤破溃最为关键,一旦肿瘤破溃,基本上均会散落在手术区及术野,造成日后复发。所以对于小肠间质瘤手术治疗来讲,无论从术前准备、手术探查,手术操作及术后处理均有其特殊性。

手术探查时,要避免过多触摸肿瘤,直径> 10cm的肿瘤张力已很高,包膜近似破溃,此时应避免再触及肿瘤,否则稍一触摸即发生破溃,污染腹腔。所以对于小肠间质瘤要尽量避免过多的探查或不探查,以目视为主,一旦发现肿瘤应将其外围10cm的两侧肠管提起,拉向手术区再行决定手术方式,避免直接触摸肿瘤。

小肠间质瘤的切除范围要根据肿瘤大小,有无坏死决定,肿瘤直径> 5cm一定要按恶性处理, < 3cm时才考虑局部或楔形切除。但对于直径1cm 左右,偶然发现的小肠间质瘤,局部切除或楔形切除即可以,仍按以往良性平滑肌瘤切除即可。

小肠间质瘤的肠切除范围与小肠癌一样,基本在肿瘤两侧各10cm,这样也包括了所属的区域淋巴结及所属区域小肠系膜。复发性小肠间质瘤的治疗常较困难,由于为多发性,难以根治,整个小肠间质瘤及小肠壁可散在大小不等的密集分布,最多时可达上百枚以上,对于此类病例治疗除切除较大肿瘤或肠切除外,还应尽可能将肉眼所看到的肿瘤摘除干净。仍有残余者服用靶向药物治疗。

目前,小肠间质瘤的治疗观点发生了较大变化,以往单纯外科手术治疗已转变为结合药物靶向治疗,疗效较前明显提高。对于发生在十二指肠的间质瘤应根据肿瘤大小决定治疗方案,可以局部切除、楔形切除或胰十二指肠切除。空肠上段或十二指肠水平部是发生肿瘤的常见部位,此部位的肿瘤常较小,有时在其他手术时才被发现。该部位的肿瘤一般以肠段切除为主,术后根据肿瘤的大小、核分裂相决定是否辅助应用伊马替尼治疗,目前疗程为1～2年。

近年来应用腹腔镜治疗小肠肿瘤的病例日见增多,但观点尚未统一,有作者不主张行腹腔镜手术,原因在于发生肿瘤破裂和继之腹腔种植的风险高于开腹手术,但现已有较大宗应用腹腔镜治疗的报道,并提出腹腔镜手术治疗的胃肠间质瘤应以直径< 5cm为宜。

以上是对小肠间质瘤手术治疗的解析，因其具有恶性程度高、术后易复发的特点，所以在进行手术治疗前要做好相关的诊断护理工作保证手术治疗准确顺利的进行。

（责任编辑：临夏）