胆囊癌的鉴别诊断

胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，因此，胆囊癌的鉴别诊断尤为重要。

1、胆囊癌与慢性胆囊炎

早期和进展期胆囊癌与慢性胆囊炎的临床表现基本相同，而且胆囊癌往往又伴有慢性胆囊炎。故胆囊癌往往会被误认为是急性胆囊炎而未能得以及时的诊断和治疗，以至于延误病情。B超和CT等影像学检查可提供鉴别诊断的依据。术中胆囊壁触及局部增厚、肿块、硬节的胆囊标本，特别患者是易患胆囊癌的高危人群，应重视术中病理学检查，以及时发现胆囊癌。对于每例切除的胆囊标本应于关腹前常规剖开检查。若胆囊壁呈灰白色、质硬或胆囊剖开后有陈旧性血性液体、坏死组织，应高度怀疑胆囊癌。晚期胆囊癌一般已有特异性的表现，如疼痛、黄疸、肿块，故与慢性胆囊炎容易鉴别，但此时患者的预后差，鉴别诊断意义已不大。

2、胆囊癌与胆囊息肉

早期胆囊癌与胆囊息肉不易鉴别，大多胆囊息肉为胆固醇性息肉，其他还有炎性息肉和腺肌性增生症。影像学检查发现广基、单个、直径>8mm、生长迅速的息肉，应考虑到胆囊癌的可能性。若患者为60岁以上的女性、合并有胆囊结石者，更应疑及胆囊癌。对于此类患者应积极考虑手术治疗，并在术中行病理检查以明确诊断。

3、胆囊癌与急性胆囊炎

约1%的胆囊癌患者以急性胆囊炎为首发表现，其发病机制主要是由于胆囊癌伴发的胆囊结石在胆囊颈部形成嵌顿，或位于胆囊颈部的肿瘤阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎的发生。此时需注意与单纯的急性胆囊炎相鉴别，B超和CT检查可发现胆囊内肿块或胆囊壁局部增厚，以及邻近器官受侵犯的情况。但对于急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎，影像学检查可能显示不清。对于此类情况还需依赖于术中观察和病理检查的结果来明确诊断。

（责任编辑：璀璨）