阑尾肿瘤的诊断与治疗

阑尾肿瘤原发于阑尾的肿瘤仅占肠道肿瘤的25%，一般无症状，多在探查或阑尾炎手术中偶然发现。Connor等曾报道7970例阑尾切除病例中，发现阑尾肿瘤74例，占0.9%。其中类癌0.52%，粘液囊肿0.12%，其他恶性肿瘤0.25%。在71000例阑尾标本中发现粘液囊肿305例;而恶性肿瘤958例，占1.35%，其中类癌占50.8%，腹膜假性粘液瘤占31.7%，腺癌占5.9%，其他占11.6%。

阑尾粘液囊肿与腹膜假粘液瘤

阑尾粘液囊肿指因阑尾梗阻、扩张、破裂而引起腹腔粘液异常聚集的一种病理改变。阑尾粘液囊肿由1872年首先命名，以后曾出现多种不同名称，如“阑尾胶状囊肿”、“阑尾粘液性肿瘤”、“阑尾潴留性囊肿”及“阑尾假粘液囊肿”等。

腹膜假粘液瘤则指大量胶冻样物质附着于腹膜和大网膜这样一种病理改变。此概念于1884年提出。

目前认为，阑尾粘液囊肿多由于阑尾囊性纤维化所致，亦可由于子宫内膜异位、类癌或某些其它疾病引起的阑尾腔阻塞所致。

腹膜假粘液瘤的原因，主要由阑尾腺癌或肿瘤合并阑尾粘液囊肿破裂引起。除此以外，腹膜假粘液瘤的弥漫性粘液样腹水尚可来源于多种肿瘤如胃肠道高分化腺癌、阑尾粘液分泌性腺瘤。手术中阑尾意外破裂也是导致肿瘤性粘液在腹腔内播散的原因之一，目前广泛开展的腹腔镜阑尾切除术，在怀疑有阑尾肿瘤时，应中转为开腹手术，以确保阑尾的无损伤切除。

阑尾粘液囊肿一般无症状，常在剖腹术中出现。有症状者多为阑尾炎或类似阑尾炎的一些症状，少数可出现慢性肠梗阻症状。如囊肿合并感染，可有急性阑尾炎表现。病人可以回盲部肿瘤或右下腹肿块性质待查入院，亦可因急性炎症、梗阻、扭转、破裂等急症入院。如阑尾肿瘤性粘液进入腹腔产生大量腹水即为腹膜假粘液瘤。腹水主要被右隔下和大、小网膜的淋巴管吸收，形成胶状粘液。粘液性肿瘤易集中的部位有大、小网膜、盆腔、右隔下、屈氏韧带和结肠旁沟等部位。

原发性阑尾腺癌一旦诊断明确，都应争取做一期右半结肠切除术。单纯阑尾切除术预后效果不佳，因此即使病变局限于粘膜及切除后无肿瘤残存，也应该行右半结肠切除术。

（责任编辑：王程远）