小儿脑瘤

脑肿瘤是小儿时期最常见的肿瘤，在恶性疾病中的发病率仅次于白血病。 各年龄均可患病，但5—8岁是本病的发病高峰。多种因素影响脑肿瘤的发生，某些脑瘤的发病可能与特定基因的缺失或突变有关，如所有胶质瘤都存在染色体17p特定基因缺失，高分化胶质瘤同时还有染色体9p上的基因丢失。又如脑膜瘤与第10号染色体，髓母细胞瘤与17p染色体部分缺失相关。

一、临床表现

大多呈现一慢性或亚急性进行性加重临床过程，可将其临床表现归类为颅类为颅内高压和肿瘤局灶症状两类：

1、颅内高压症状

包括头痛、呕吐和视乳头水肿。婴儿不会述头痛，主要表现前囟饱满、颅缝开裂、头围增大和头颅破壶音。头痛最初为间断性、以后可转为持续性伴阵发性加重，全脑或额、枕部分布。头痛与呕吐常于清晨更严重，呕吐以后可有头痛的短暂减轻。颅压增高还可致继发性视神经萎缩而出现视力减退。

患儿常同时有血压增高、缓脉、多动、易激惹和精神不振等表现若有瞳孔不等大或明显意识障碍时，应考虑天幕裂孔疝。若出现呼吸节律不规则和颈项强直，要考虑并发枕骨大孔疝。

2、肿瘤引起的局灶症状和体征

因肿瘤部位和大小而异，常见有：

头部解剖(1)肢体瘫痪：大脑半球肿瘤可引起偏瘫伴锥体束征阳性，脑干肿瘤引起交叉瘫，即病变同侧颅神经核性或核下性瘫痪，以及对侧肢体核上性麻痹。

(2)癫痫发作：见于大脑半球肿瘤，呈局灶性或全部性发作。

(3)共济失调：步态蹒跚、常伴有眼球震颤，多见于小脑肿瘤。

(4)视力减退和视野缺损：颅按管瘤等蝶鞍区肿瘤压迫视交叉可惜视神经萎缩和视野缺失。

(5)下丘脑和垂体功能障碍：蝶鞍区或第Ⅲ脑室前角处肿瘤可引起生长发育落后、性早熟、尿并症或肥胖等症状。

二、病理生理

脑肿瘤有多种病理类型，小儿时期常见以下几种：

(1)胶质细胞瘤，最为常见，包括星形细胞瘤、室管膜瘤和多形性成胶质细胞瘤等。

(2)原始神经外胚层细胞瘤，属于未分化的原胚细胞，包括髓母细胞瘤、成松果体细胞瘤等。

(3)胚胎参与组织形成的颅内肿瘤，如颅咽管瘤、皮样和上皮样囊肿等。

(4)其他，从好发部位来看，小儿脑瘤发生在天幕下(后颅窝)和脑中线结构者较成人多，据统计，2—12岁间小儿的颅内肿瘤，2/3发生在天幕下，但在2岁以下和12岁以上患儿中，幕上和幕下各占一半。同时，75%的小儿脑瘤好发于第3、4脑室，视交叉、小脑蚓部或脑干等中线结构处。

三、特点

(1)恶性较成人多见：成人脑膜瘤多为良性，肉瘤样变少见，而儿童颅内脑膜瘤恶性较成人多见。

头颅解剖(2)位于侧脑室三角区和后颅凹：成人脑膜瘤好发于大脑突面或矢状窦旁，而在儿童期肿瘤多位于侧脑室三角区和后颅凹。

(3)合并有神经纤维瘤：患儿多合并有神经纤维瘤病(约占20%)。

(4)内皮型和血管内皮细胞型多见：成人脑膜瘤以纤维型和沙砾型多见，而儿童则以内皮型和血管内皮细胞型多见。

(5)肿瘤常生长较快：成人脑膜瘤多生长缓慢，病程较长;而儿童患者肿瘤常生长较快，就诊时肿瘤可生长巨大。

(6)较多与硬脑膜无粘连者：成人脑膜瘤多与硬脑膜有粘连;在儿童则肿瘤与硬脑膜无粘连者不在少数，可能与肿瘤来自于蛛网膜或软脑膜有关。

(7)囊变和出血多见：儿童脑膜瘤钙化少见，囊变和出血多见。

(8)复发率较高：儿童脑膜瘤术后的复发率较成人高。

只凭临床症状和体征诊断较为困难，多结合神经放射检查。脑膜瘤CT上表现为密度均匀的等或稍高密度占位，强化均一。在儿童型肿瘤，囊变和出血较多见而钙化少见。肿瘤位于脑实质内不与脑膜和颅骨粘连也较成人多见。MRI检查多表现皮质样T1和T2信号占位，均匀强化，可见周围有包绕流空血管征，肿瘤的部位和特征表现有助于鉴别诊断，部分小儿脑膜瘤可因囊变坏死表现为信号不均一的特征。

四、诊断检查

影像学检查小儿出现进行性加重的颅内高压，或相关的局灶性症状体征时，应注意颅内肿瘤的可能性。

头颅影像学检查是进一步确诊的关键，电子计算机断层扫描(CT)能帮助大部分患儿明显诊断，但对后颅窝区肿瘤因受颅底骨影重叠干扰，清晰度不如磁共振成像(MRI)后者较CT成像更清晰，有鲜明的脑内解剖显示，因而对中线结构和后颅窝病变的诊断优点突出，但对钙化和骨质的显示不如CT。

其他检查：①头颅X线平片：可了解有无颅缝分离、颅板支压迹等颅压增高征，还可见到肿瘤钙化斑点或者蝶鞍区扩大等。②腰椎穿刺：主要用于和内感染性疾病的鉴别，但对颅压显著增高者有诱发脑疝危险，应先适当降低颅内压后再考虑腰椎穿刺。

五、鉴别诊断

脑脊液循环某些脑肿瘤，如髓母细胞瘤或脑室周围肿瘤患儿，脑脊液中可因肿瘤脱落细胞而被误认为感染性“白细胞”增多，然而仔细的细胞形态学检查可以作出区别。

有的脑肿瘤患儿童再生诊断明确以前使用激素、脱水剂或其他对症治疗，可使颅内高压或定位表现暂时好转，切莫被误诊为颅内感染等其他疾病。后颅窝肿瘤或严重颅压增高时可有颈部抵抗，不要误认为脑膜刺激征。

六、治疗方案

手术治疗小儿颅内肿瘤以手术切除为主。

1、手术治疗

治疗原则包括：

(1)尽可能全部切除肿瘤

(2)对不能全切者，尽可能做到最大限度地切除肿瘤，以解除对颅内重要结构的压迫，包括恢复正常极夜循环、缓解露内高压等，同时为后期放疗、化疗创造条件。

(3)对切除的肿瘤进行病理学诊断。

2、放射治疗

手术以后的常规辅助治疗。主要用于手术无法全切或术后复发者。

3、化学治疗

原则上用于恶性肿瘤术后，与放疗协同进行。也用于恶性肿瘤复发者的治疗。

七、食疗

食疗食疗方：

①石菖蒲20克，猪蹄3—5个，香菇50克，小火焖40分钟，吃肉喝汤。

②淫羊藿山药面：细面条100克，山药20克，龙眼肉15克，淫羊藿15克。制法：把淫羊藿加水煮汁去渣备用。把山药去皮切段加水煮，至山药熟烂汤干，捣成泥状。另用水把龙眼肉煮沸后倒入淫羊藿汁，加酱油、酒等调味，再把山药泥倒入煮开，作为汤面。最后把细面条在汤中煮熟，即可与汤调和食用。

八、注意事项

(一)是常用手机电脑易致儿童脑瘤

我国每年至少有7000～8000名儿童被查出患脑肿瘤，其中70%～80%是恶性肿瘤。在儿童易患的恶性病变中，脑肿瘤仅次于白血病，排在第二位。有统计显示，5～8岁是儿童脑肿瘤发病高峰。小儿发病年龄越小，脑肿瘤恶性程度越高，发病速度越快。在脑肿瘤儿童中，男孩比女孩更多一些。 儿童脑肿瘤发病呈现增多的趋势。这主要原因有：

辐射源一是环境污染：独生子女都是父母和爷爷奶奶的掌上明珠，小孩只要想吃什么，家长都会尽量满足。殊不知，现在很多食品、快餐以及饮料中都有添加剂，如色素、香料、防腐剂、增稠剂等等，其中很多并不能确定是否会致病。成年人身体代谢能力强，可能吃了没什么问题，但是儿童肝肾能力本来就弱，毒素容易堆积在体内，引发恶性病变。

(二)是电磁辐射：现代家庭中的各种电器如电视机、冰箱等等，本身都存在电磁辐射。很多母亲怀孕时常用电脑，也可能对胎儿造成影响。

此外，不少家长为了随时了解子女的情况，小小年纪就给他们配备了手机。即使自己没有手机，孩子也可能经常拿着父母的手机玩儿。刘承勇表示，电磁辐射对人的身体肯定是有影响的，这是已经经过研究证明了的。

(三)是病毒感染：母亲怀孕期间乃至初出生的婴儿，如果受到乳头状病毒、EB病毒的感染，都有可能导致体内病变。

(四)是滥用药物：对新生儿用了不该用的药物，或者过量使用抗生素等，以及孕期滥用药物，都可能对婴儿造成难以预估的伤害。

九、惕儿童脑肿瘤警八大信号

警惕孩子出现下面八大症状，家长应警惕是不是患了脑肿瘤。

1.莫名头痛。脑肿瘤引起的头痛很剧烈，要么持续存在，要么反复发作。如果头痛持续两周以上，同时查不出其他原因，建议筛查一下脑肿瘤。

2.头颅增大。儿童患上脑肿瘤，容易并发脑积水，从而出现头颅增大，像媒体多次报道过的“大头娃娃”，都是患了脑肿瘤引起的。如果家长发现自己的孩子头颅明显比其他同龄儿童大，要引起警惕。

3.走路不稳。小儿早就过了学走路的年龄，可是走起来却歪歪倒倒，有的家长以为是关节炎，还有的以为是大脑发育的问题，其实，这也是脑肿瘤的症状之一。

4.发育异常。有的小儿小小年纪就开始长阴毛，出现性早熟症状。事实上，脑肿瘤会引起大脑脑垂体的变化，导致激素分泌紊乱，从而出现性早熟等。

5.近视不断加深。孩子视力下降，父母常常带着他们去看眼科医生。需要提醒的是，如果孩子的视力在不长的时间里莫名其妙地不断加深，眼镜上的圈儿越来越多，可能是脑肿瘤压迫视神经引起的，必要时应排查脑肿瘤。

6.癫痫抽筋。小儿无缘无故高热惊厥、癫痫发作，可能是脑肿瘤的信号。

7.莫名肥胖。现在的孩子吃得太好，小胖墩比较多。但是，孩子莫名其妙过分肥胖，家长还是要查原因。

8.恶心呕吐。儿童肿瘤多数长在后颅窝部位，肿瘤易侵犯小脑，从而引起恶心呕吐。有的孩子被误诊为胃病，甚至做了部分胃切除手术之后，才发现其实是脑肿瘤惹的祸。

 

（责任编辑：临夏）