肺部检查时发现阴影怎么办？

日常生活中，经常会在一些患者的X线胸片检查报告中发现“肺部阴影”的字样。由于患者不了解肺部阴影的原因，常担心自己是否是患上了肺癌造成患者精神高度紧张，严重影响日常工作和生活。那么，发现肺部阴影后该怎么办？究竟哪些疾病能够引起肺部阴影呢？常见的能够引起肺部阴影的疾病主要有以下三类：

1、肺部感染性疾病：主要包括肺炎、肺结核、支气管扩张及肺曲霉菌病等，此类疾病除X线检查有肺部阴影表现外，多还伴有其他症状，临床上不难做出明确诊断。

（1）肺炎：是病源微生物（细菌、支原体、衣原体、病毒等）引起的肺部感染，除了X线检查有肺部阴影外，患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重者甚至可以发生感染中毒性休克。

最常见的病源微生物是细菌，阴影在X光胸片上往往呈片状，严重时会累及整个肺叶，如果作血液常规检查可以发现白细胞数明显升高。应用抗菌素抗炎治疗后复查胸片可以发现肺部阴影明显缩小，甚至完全消失，一般治疗2周即可痊愈。

（2）肺结核：是由一种特殊的细菌，也就是结核杆菌造成的肺部感染，近年来发病率有增多的趋势。常见部位是两侧上肺的尖、后段和下叶的背段，阴影表现为散在的片絮状，当中可以有钙化灶，有时可以是球形病灶或粟粒样病灶，极个别的可以累及一侧整个肺叶，形成所谓的“毁损肺”。

患者常有咳嗽、咳痰和咯血以及午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。如果在痰液里查到抗酸杆菌，皮肤结核菌素试验呈强阳性，一般可以明确诊断。多数肺结核患者应用抗结核药物（雷米封、利复平、乙胺丁醇等）治疗效果良好，但如果是球形结核灶合并空洞，或者是“毁损肺”，就应该到胸外科手术切除。

（3）支气管扩张：是支气管壁的化脓性感染造成的支气管腔的扩大，是一种不可逆性的感染。X线胸片表现为肺纹理增多、增粗、紊乱，严重的支气管扩张可以表现为串珠样小透亮区，呈典型的蜂窝样阴影。

常见的症状是长期咳脓痰和咳血。以往支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准，目前螺旋CT可以进行无任何创伤的支气管形态重建，已经基本上代替了支气管碘油造影。如果病灶局限于1－2个肺叶，且全身情况良好，应该积极手术治疗；但如果是双侧广泛的病灶就不宜手术。

（4）肺曲霉菌病：是肺部的一种真菌感染，也就是腐生烟曲菌感染，表现为肺部孤立或多发的球形病灶，内部有典型的“新月样透亮区”，随着体位的改变，新月样透亮区的位置也发生改变。患者多数没有全身症状，少数可以有咳血、咳嗽。治疗以手术切除为宜。笔者曾经遇到一例肺包虫病术后并发肺曲霉菌病的病例，第二次手术切除肺叶后治愈。

2、肺部肿瘤：主要包括原发性肺癌、继发性肺癌、肺炎性假瘤等，其中原发性肺癌是造成“肺部阴影”患者精神紧张的最主要原因，好发于中老年人；而继发性肺癌是身体其它部位如肾脏、肝脏、卵巢的恶性肿瘤转移到肺部所致，其病因较明确；而肺炎性假瘤的患者多数有以往的肺炎病史，有时不易与肺癌区别，，CT定位下穿刺活体组织检查可以明确诊断，若能确诊为炎性假瘤，可不予治疗。

3、肺部先天性发育异常：包括肺囊肿、肺错构瘤及肺隔离症等，其中肺囊肿多见于男性儿童和青壮年；肺错构瘤其典型图像为“爆米花样”；肺隔离症是先天性肺发育异常，分为叶内型和叶外型。阴影多位于肺下叶的后段。

（1）肺囊肿：又叫先天性支气管肺囊肿，多见于男性儿童和青壮年，特点是远端支气管的先天性畸形，分为单发性和多发性。X线胸片表现为单个或多个圆形薄壁阴影，边缘清楚，如果囊肿和支气管相通，就会在阴影中发现气液平面。一般肺囊肿可长期无症状，往往在X线查体时偶然发现；合并感染时可出现类似呼吸道感染的症状。因为肺囊肿是一个死腔，不利于呼吸，为避免发生各种并发症，应该手术切除。

（2）肺错构瘤：是胚胎发育时错构成的正常组织，包含脂肪、结缔组织、软骨和钙化。一般为直径1－4cm的无包膜结节，大者直径可达20cm，多为单发，少数为双肺多发。表现为圆形或略分叶形肿块，边缘清晰，可含有多处钙化，典型图像为“爆米花样”。一般无任何症状，多在进行胸部X线检查时偶然发现。治疗以局部切除为主，必要时手术当中作冰冻病理检查以除外肺癌。

（3）肺隔离症：是先天性的肺发育异常，特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，形成囊性包块，分为叶内型和叶外型。阴影多位于肺下叶的后段，呈不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀。叶内型可有咳嗽、发热和反复肺部感染等表现；叶外型通常无不适，往往在常规胸部X线检查时发现。多数患者术前难以确诊，而是在手术中发现异常的供血血管才得以确诊。

因为本病常引起肺部反复感染，并且存在无效的血液分流，随年龄增长症状可逐渐加重，因此应积极手术治疗。

由上可见，“肺部阴影”并非一定就是肺癌，许多良性疾病亦可表现为“肺部阴影”。患者发现“肺部阴影”大可不必过度紧张，专家给了“肺部阴影”患者以下几点建议：

1、肺部阴影有良性和恶性之分，一般40岁以上者考虑恶性的可能性较大，而35岁以下者良性病变多见。

2、对于肺部阴影或肿块常用的检查分为影像学检查（如X线胸片、胸部CT或MR（磁共振）、PET检查等）和病理学检查，其中影像学检查可明确肿块部位、大小、数量和形态；而病理学检查可明确其良恶性。此外，对于“肺部阴影”患者，临床上常行纤维支气管镜检查，此检查不但可了解肿块的部位、形态、与气管支气管的关系，又可进行活组织检查，确定其良恶性。

（责任编辑：王巍）