结石性胆囊炎的症状

急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查即可得到确诊，多数病人的病因不清楚，主要是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症，急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞，常发生在创伤或与胆道系统无关的一些腹部手术后。

也有认为部分病例是胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。此类急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似，但病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。

约85%的急性结石性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39℃，无寒战。 10～15%病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy’S）征阳性。在约40%病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。

白细胞计数常有轻度增高，一般在10，000～15，000/mm3。如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加（一般超过20，000/mm3）。

此时，局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的急性结石性胆囊炎较少影响肝功能，或仅有轻度肝功能损害的表现，如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似，但常不典型。

B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，在85～90%的病人中能显示结石影。在诊断有疑问时，可应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性结石性胆囊炎的诊断。

此法正确率可达95%以上。急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难。诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性结石性胆囊炎的临床表现时，要想到该病的可能性，对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。

对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用解痉镇痛、应用抗生素、纠正水电解质和酸碱平衡失调等非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗。

手术条件：发病时间不超过72小时；手术方法：一种为胆囊切除术；一种为胆囊造口术；术后注意事项：术后24小时完全禁食，由静脉注射葡萄糖、电解制和维生素等以维持营养。当肠蠕动恢复，不腹胀，并有食欲时，可进些低脂肪清淡流食，尔后逐步过渡到采用易于消化的低脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭。

（责任编辑：王巍）