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腮腺混合瘤摘除术病人标准护理计划

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文章来源:zl.995jk.com 更新时间:2014年07月06日
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    (1)焦虑;

    (2)睡眠型态紊乱;

    (3)潜在并发症--出血;

    (4)疼痛;

    (5)舒适的改变:局部肿胀;

    (6)有伤口感染的危险;

    (7)自我形象紊乱。

    一、焦虑

    相关因素:

    1 环境改变。

    2 疾病困扰。

    3 对诊断、检查、手术等不了解。

    主要表现:

    1 主诉担忧、紧张。

    2 寡言或多语。

    3 不能积极正确地配合治疗和护理。

    护理目标:

    病人适应环境,焦虑感消除。

    护理措施:

    1 提供安静、舒适、安全的休养环境,减少刺激。

    2 向病人热情详细介绍医院环境,同室病友,负责医师及护士。

    3 详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。

    4 尽量解答病人提出的疑问。

    5 鼓励病人说出心中的担忧。

    6 指导病人运用一些减轻焦虑的技巧,如看书、听音乐、听收音机等。

    7 遵医嘱使用镇静剂。

    重点评价:

    病人焦虑是否缓解。

    二、睡眠型态紊乱

    相关因素:

    1 疼痛。

    2 环境改变。

    3 焦虑。

    4 压抑。

    主要表现:

    1 依靠催眠药才能入睡。

    2 睡中易惊醒,醒后难以继续入睡,睡后醒得过早。

    3 白天精神 不振,疲乏,打盹。

    护理目标:

    1 病人能叙述妨碍睡眠的原因。

    2 病人能够叙述促进休息、睡眠的方法。

    3 主诉能够得到充足的休息。

    护理措施:

    1 评估病人日常的入睡方式、习惯。

    2提供有助于睡眠的安静、优雅的环境。

    3 指导病人尽量减少白天睡眠。

    4 遵医嘱给予催眠药物如安定,并评价效果。

    5 提供促进睡眠的措施,如彩取舒适的体位、运用放松技巧放松肢体、减少睡前活动量、听轻音乐、缓解疼痛等。

    6 限制晚间饮水量。

    重点评价:

    睡眠是否得到改善,病人是否得到充分的休息等。

    三、潜在并发症--出血

    相关因素:

    1 伤口包扎过松。

    2 术中止血不全。

    主要表现:

    1 伤口敷料有血性液浸染。

    2 负压引流量较多(如100mL/h)。

    3 血肿形成。

    4 头昏、眼花,面色苍白,精神差。

    护理目标:

    1 减少引起出血的因素。

    2 脉搏、血压在正常范围。

    3 血红蛋白在正常范围。

    护理措施:

    1 术后嘱病人安静休息并密切观察伤口有无出血情况,测生命体征每天小时1次,直至平稳。

    2 详细观察并记录负压引流的量及性状,如血性引流液大于100mL/h,说明有活动性出血,应立即通知医师及时处理。

    3 观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出,如发现敷料松动、渗血,应立即加压包扎。

    4 遵医嘱给予止血药。

    5 遵医嘱静脉输液。

    6 监测血红蛋白水平。

    重点评价:

    1 生命体征变化如血压、脉搏、呼吸是否正常。

    2 伤口血性引流物是否减少。

    四、疼痛

    相关因素:

    1 手术创伤。

    2 不舒适体位。

    3 活动过多。

    4 绷带过紧。

    主要表现:

    1 病人主诉疼痛。

    2 痛苦表情,被动体位。

    3 呻吟、哭泣等发泄行为。

    4 语言交流减少。

    护理目标:

    病人疼痛减轻。

    护理措施:

    1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。

    2 提供一个舒适安静的休养环境,指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力,以减轻疼痛。

    3 抬高和支持手术部位,减少伤口部位压力及张力,从而减轻疼痛。

    4 检查伤口绷带的松紧度。

    5 尽量减少活动,减轻病人痛苦。

    6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂,并评价用药后效果。

    重点评价:

    疼痛症状和体征是否减轻。

    五、舒适的改变:局部肿胀

    相关因素:

    1 组织对于手术创伤的反应。

    2 绷带过紧。

    3 伤口感染。

    主要表现:

    1 不适。

    2 眼睑肿胀,视物困难。

    3 面部烧灼感。

    护理目标:

    术区肿胀减轻到最低程度。

    护理措施:

    1 白天取半卧位成45℃,晚间成30℃。

    2 向病人解释取半卧位的重要性。

    3 指导病人避免弯腰和低头。

    4 遵医嘱给予抗生素。

    5 每班评估面部肿胀的消退情况。

    6 告诉病人任何时候不要揭开敷料,以免伤口包扎松紧度改变而加重术区肿胀。

    重点评价:

    颌面部肿胀消退情况。

    六、 有伤口感染的危险

    相关因素:

    1 全身抵抗力降低。

    2 皮肤破损。

    3 营养不足。

    主要表现:

    1 局部伤口红、肿、热、痛。

    2 伤口分泌物增多或出现脓性分泌物。

    3 体温异常。

    护理目标:

    1 病人体温正常。

    2 病人血象正常。

    3 伤口无异常分泌物,无红、肿、热、痛。

    护理措施:

    1 观察伤口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。

    2 监测体温变化。每天3次。连续7天。

    3 保持伤口清洁、干燥。

    4 遵医嘱给予抗生素治疗。

    5 伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗头。

    6 加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。

    7 保持口腔卫生,餐后、睡前漱口。

    重点评价:

    1 病人的体温及血象是否在正常范围内。

    2 伤口有无炎性表现。

    七、自我形象紊乱

    相关因素:

    1 面神经麻痹。

    2 面神经牵拉。

    主要表现:

    1 口角歪斜。

    2 流涎。

    3 不愿参加社交活动。

    护理目标:

    1 病人能对自我形象有新认识。

    2 病人能积极参与社交活动。

    护理措施:

    1 术前向病人解释,因术中面神经将被牵拉,有可能造成口角歪斜,流涎,使之理解与配合治疗护理。

    2 举一些同种病人手术成功的例子,使之树立战胜疾病的信心。

    3 向病人说明口角歪斜 、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。

    重点评价:

    病人能否对自我形象的改变在心理上进行调适,关有积极地应对措施。

    (责任编辑:王巍)

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