骨膜性软骨瘤的鉴别诊断

骨膜性软骨瘤诊断须与骨膜性软骨肉瘤鉴别。

概述

骨膜性软骨瘤是软骨瘤的一种,发生于骨表面、骨膜下、肌腱和韧带附着处的软骨瘤,可见于从儿童到成人的各个年龄组，位于长骨的骨干或干骺端区域，好发于肱骨近端。

骨膜性软骨肉瘤是较少见的一种亚型,将其分为一类是因其有独特的解剖和组织学特点，并且也因为其预后比中心性软骨肉瘤好。

病因

骨膜性软骨肉瘤本病病因尚未完全明白，有学者认为可能与遗传，外伤，营养等因素有关。

骨膜性软骨瘤是源于骨膜或骨膜下结缔组织的一种良性软骨瘤。

1.肉眼所见 肿瘤由致密透明软骨的包裹小叶组成。

2.镜下所见 与中心性软骨瘤相比，其细胞较丰富，较大;细胞核偶尔有些大小不等，核丰满，轻度多形性，有一些双核细胞。这些都是“正常”的，与在长骨或躯干骨的中心性软骨肿瘤中出现的同样组织像具有不同预后意义。

症状

骨膜性软骨肉瘤：性别和年龄与中心性软骨肉瘤相似。位于长骨的干骺端或骨干的一端，好发于股骨、胫骨和肱骨，几乎不发生于短骨或扁平骨。 症状主要为肿胀，伴轻度疼痛或无疼痛。

骨膜性软骨瘤：可见发展缓慢的中度肿胀，有时可相当大，很少有肿胀，有或没有疼痛。

检查

骨膜性软骨肉瘤：X线检查 表现为球形肿块，有时表面凹凸不平，位于皮质骨的表面，可能为骨膜或骨膜外起源。与皮质旁骨肉瘤相似，当骨膜性软骨肉瘤位于股骨远端时，常位于骨的后方并向腘窝发展。 骨膜性软骨肉瘤表现为软骨性肿物，有时在X线片上不显影，只能通过CT或MRI检查来明确界线。

肿瘤中常有颗粒状、点状和环状的钙化，偶尔有模糊的束状骨化影。肿瘤下方的皮质骨有时是完整的，有时表面被侵蚀，皮质骨的侵蚀可模糊不清，但常为蝶形的压迹，边界清楚而厚。肿瘤周围可有骨膜反应，产生三角形的骨化，部分包绕肿瘤基底。

骨膜性软骨瘤：X线检查 可见皮质上有碟形凹陷，相当表浅，偶呈轻度的多环状，标以骨硬化线。一般不向髓腔延伸。透镜样或半球状的软骨瘤团块具有类似软组织的透X线性，偶可含有不透X线的颗粒和阴影，表示软骨的钙化和/或骨化。沿软骨瘤的周边，被从骨皮质上顶起的骨膜可产生骨刺，包围肿瘤的基部。

治疗

骨膜性软骨肉瘤：在组织学相同的情况下，骨膜性软骨肉瘤恶性度比中心性软骨肉瘤低，可行广泛性切除而治愈，常采用保肢疗法，很少或不发生转移。

骨膜性软骨瘤：如骨膜性软骨瘤无症状，非持续性生长(通常在身体生长结束后不再生长)，患者随诊即可，不需手术治疗。如需手术，应将肿瘤整块切除，为边缘性或广泛性切除，可保证治愈。但经病变内切除也有很高的成功率。

（责任编辑：王巍）