标准诊疗睾丸肿瘤

原发性睾丸肿瘤大多是属于恶性肿瘤，可分为生殖细胞肿瘤（占90-95%）和非生殖细胞肿瘤（占5-10%）两大类。多发生于20-40岁青壮年时期。精原细胞瘤常见于30-50岁，胚胎癌，畸胎癌常见于20-35岁，绒毛膜上皮细胞癌更年轻，卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿。左右侧发病率无明显差异。隐睾发生恶性变机会较正常睾丸大20-40倍。

[诊断标准]

一、 临床表现

睾丸肿瘤常见症状是阴囊内肿块，持续性增大，少数伴有疼痛。睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重，透光试验阴性。隐睾恶变时可在下腹部或腹股沟区出现肿物。睾丸肿瘤须与鞘膜积液，附睾结核等鉴别。

二、 辅助检查

（一）CT扫描：腹部CT扫描对发现淋巴结转移十分重要。

（二）血清甲脂蛋白（AFP）和ß人绒毛膜促性腺激素（ß-HCG）测定有助于肿瘤临床分期，组织学性质、预后估计及术后鉴测转移肿瘤有无复发。

（三）B超：可显示睾丸内肿瘤病变及腹部有无转移灶。

（四）X线检查：

1、 静脉尿路造影：可了解转移灶与泌尿系统的关系。

2、 淋巴管造影：有助于发现淋巴结转移。

3、 胸部X线检查：有助于发现肺部有无转移。

[治疗原则]

一、非精原细胞瘤：对化学治疗比较敏感，以睾丸肿瘤切除、腹膜后淋巴结清扫术和化学治疗为主。可选用顺铂（CDDP）、长春花碱（VLB）、博来霉素（BLM）、更生霉素（DACT）环磷酰胺（CTX）等进行联合化学治疗。

二、精原细胞瘤：对放射治疗较敏感，应经腹股沟行睾丸切除术和放射治疗为主。根据临床分期可照射髂血管，腹主动脉，纵隔及左锁骨上区。

[好转标准]

原发灶切除，转移灶切除不彻底，放化疗有好转，检测血清AFP或β-HCG可能高于正常

[治愈标准]

肿瘤切除彻底，或经放、化疗后随访年无复发征象。
 

（责任编辑：王巍）