肺癌脑转移的基本原理

肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤。肺癌的脑转移发生率较高，可以达到35％～50％，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。因此，应提高对肺癌脑转移的认识，防患于未然。

肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。据临床资料分析，出现下列情况之一者，应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移：

常见肺癌脑转移的症状：

(1)头痛：一般在清晨发作,感觉剧烈，有时在睡眠中被痛醒，起床后轻度活动头痛的症状就会逐渐缓解或消失。

(2)呕吐：由于颅内压的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呈喷射状。

(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，导致视力下降。

(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

肺癌脑转移的表现如上述征象时立即去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移瘤均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。肺癌脑转移是临床常见的晚期严重的病情。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。

非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。据近年文献记载，脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。

肺癌脑转移的治疗：为全脑放射配合中医中药治疗效果最佳。放射治疗后由于被照射的脑组织发生水肿、病灶内组织坏死及血管改变可使颅内压升高症状加剧，应适当限制每日的摄水量，使用地塞米松或泼尼松龙和甘露醇等利尿剂，以减轻头痛、呕吐等症状。γ刀治疗是局部的放射治疗，受到照射范围的限制，对某些多发和单发病灶能缓解症状，但对ct、mri不能发现的微小转移，不能有效地抑制，使放射后短期发生新的转移，由于脑组织娇嫩的特性限制了放射的剂量，一次照射后很难再进行第二次照射，因此对新发生的病灶治疗较为困难。

肺癌脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，蒂清替莫唑胺胶囊（temozolomide）是一种新型的口服二代烷化剂-咪唑四嗪类衍生物，口服后迅速吸收，蒂清进入体内不经肝脏代谢广泛分布于全身，并可透过血脑屏障，进入脑脊液；在中枢神经系统达到有效的药物浓度。

中药在肺癌脑转移治疗方面已经取得很大的进展。人体血液与脑组织之间在存在一种血脑屏障(blood-brain barrieer BBB),限制某些物质进入脑组织，这是人体正常的保护功能，但同时也限制了药物进入脑组织。鸦胆子油口服乳液是肺癌脑转移治疗中疗效显著的药物，成为肺癌脑转移治疗的首选药物。鸦胆子油口服乳液可以透过血脑屏障，对肿瘤癌细胞具有靶向性，用药后药物浓度集中，并与癌细胞具有特异性紧密的亲和力。

（责任编辑：王巍）