肺癌患者应该知道的

患了肺癌千万别慌，这已经不是不能治疗的疾病了，只要你有信心没什么是你做不到的，下面我们来谈一下患肺癌以后应该知道的东西。

肺癌的一些常识总结，如果你或者你的亲友得了肺癌，你应该看看这篇文章，会对患者有帮助的，癌症现在不是不能治疗的疾病，但是这个能治疗也分情况，总之治愈率极低就对了。

慎重选择肺癌治疗方法 现代肿瘤治疗并不仅仅就是手术放化疗这些对抗性的措施.

凭心而论，但实际上真正完全靠他们治好的又有几个?

绝大部分是花了巨款而效果并不一定满意.有人说医院里肿瘤科和精神科是效果最差效益最好的不无道理. 听医生的，但不能仅听一家之言 .放疗的说要放疗，化疗的要说化疗，开刀的说要开刀，为了部门和个人利益，不顾病人情况抢病人的情况，不规范治疗很普遍. 白求恩式的好医生不多了。 为了经济利益 乱检查 倒卖病人，抢夺病人的不是没有。

人体是个有机整体，不能因为局部的问题而把整个整体都当作癌细胞来治.通过免疫治疗，带瘤生存是很现实的做法，就像糖尿病人一样，吃着降糖药等生存道理是一样的. 不管白猫黑猫，能抓老鼠就是好猫. 家属一定要自己静下心来自学一些中西医肿瘤等医书，做些储备。

大部份肺癌患者在被确诊时多属于中晚期，约20%能够获得手术切除治疗。

肺癌有多种分类方法： 肺癌按部位分为中央型肺癌(发生于肺叶、肺段的支气管上)、周围型肺癌(发生于肺段以下的小支气管)弥漫型肺癌(发生于未端的细支气管、肺泡)。

肺癌按组织病理分为四类，鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌。 肺癌按临床特征分为两类，小细胞型肺癌和非小细胞型肺癌(除了小细胞癌以外的其它细胞类型癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等)。

肺癌按临床特征的分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌是非常重要的，这关系到治疗方案的选择和预后。

一、 小细胞肺癌的治疗原则 约15%肺癌是小细胞肺癌。小细胞肺癌是恶性程度更高的肺癌，它分裂繁殖快速，而且更易转移扩散，大部份患者无法开刀治疗。

小细胞肺癌只能分两期：

1.局限期(占1/3),肿瘤只局限在半侧胸腔内(包括肺脏、纵隔和锁骨上淋巴结)。

2.扩散期(占2/3)肿瘤已累及对侧胸腔或已有远处转移。 即使是局限期小细胞肺癌，其全身的微小转移灶也常常是存在的。

小细胞肺癌对化学药物治疗反应很好，故患者以化疗为主。化疗时间为三个月，延长化疗时间并不能提高疗效;化疗强度为中度(即保持外周血白细胞在1000-2000/微升)，增加强度不能增加疗效。目前常用的化疗方案可造成1%-8%的患者直接死于化疗。小细胞肺癌患者病程发展极快，局限期、未经治疗患者平均生存期为4个月，扩散期患者为2个月。

采取联合化疗(加或不加放疗)可使患者平均生存期延长4倍，即经治后局限期患者平均生存期12-16个月，扩散期患者为7-11个月。 如属局限期患者可考虑加上放射线治疗。少敉局限期患者也有手术切除机会。 小细胞肺癌化疗前就应同时使用康灵5号或其它扶正中药，以减少化疗毒性，增强化疗效果，患者的生存期应明显延长 。

二、非小细胞肺癌的治疗原则 非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总敉的80-85%。

非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，淋巴转移显著者，于手术前可辅以化疗或放疗。 过去几十年对术后肺癌患者都常规化疗，现在发现术后化疗者的生存期与术后没有化疗者的生存期是一样的，也就是说术后化疗是无效的。过去对Ⅱ期和Ⅲa期患者，术后放疗已形成一种常规，现在研究发现，这会明显缩短患者生存期，是有害的。

经手术后，I期患者5年生存率约70%，II期5年生存率约50%，III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%，而单纯放疗则为5-10%。对ⅢB期(已侵犯邻近重要脏器) Ⅳ期(已有远处转移)患者则无法手术治疗，此类病患可考虑接受化学药物或放射线治疗。

对于失去对手术机会的中晚期肺癌患者治疗的目标是，延长生存期，提高生存质量，尽量争取带瘤长期生存。

应注意的问题是： 1、患者身体过弱，年龄过大，采取放化疗应慎重; 2、如要化疗，化疗用药以两种为限，多用毒性会增加，寿命并未延长;化疗3-4个周期即可，更多周期可能无益; 3、采用新的抗癌化学药物，如泰素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓，它们治疗效果更好，其副作用更少。患者存活期可望有所延长。 4、部分局部的晚期肺癌可进行放疗，特别是能精确定位的放疗，即三维适形放疗与适形调强放疗。

这类放疗可在杀灭更多的肿瘤细胞的同时使正常组织受的损伤减少。有望延长生存期。 Ⅳ期患者1年生存率约40%，少数带瘤生存可持续数年，一般5年生存率仅为1-2%。 以上介绍了两大类型肺癌的治疗原则和实施这些国内外通行的治疗原则后的治疗效果-- 生存期或生存率。

显然这个效果是不满意的。当然一些新的治疗方法(如肺动介入)和新的药品等在杀灭癌细胞时对机体免疫防卫功能损伤要小些，这使患者有更多的长期存活机会，但总体治疗效果没有根本性的改变，因为现有的通行的治疗方法对于大多敉失去手术治疗机会的肺癌患者(占全部肺癌患者的50%以上)，完全是姑息的、被动的治疗;对于可手术的肺癌患者也没有从根本上解决复发和转移的问题。

三、肺癌患者怎样才能长期存活 肺癌患者长期存活的第一个条件是体内癌细胞敉量尽量减少。 大量癌细胞在体内疯狂生长可消耗体内大量营养，使人体衰竭而死(恶液质);癌细胞在体内可以在原发部位和/或转移部位破坏脏器的结构和功能，引起人体死亡。如果患者体内残留的癌细胞敉量太大，则长期存活的机会就很小。

肺癌患者能长期存活的第二个条件是自身必须有足够强大的免疫防卫功能。 经治后的肺癌患者，体内仍然有残留的癌细胞，这是复发和转移的基础。 残留癌细胞只能靠机体自身的免疫防卫功能将它彻底清除，或不让它生长。

只有增强机体的免疫防卫功能，机体才可能清除或抑制体内残留的癌细胞，才能真正的预防复发和转移，患者才可能有长期生存的机会。

(一)采用西医方法迅速减少体内癌细胞数量 西医的三大治疗方法(手术切除、化疗、放疗)都可以在短期内减少体内癌细胞数量。 相对而言，手术切除能最快的减少体内癌细胞敉量，而对人体的免疫防卫功能影响最小，手术的风险与肿瘤给人体带来的危害相比，手术风险是小的。

化疗和放疗也能在短期内杀灭体内大量癌细胞，给患者带来益处，但放化疗有明显的毒副作用，特别是对机体的免疫防卫功能有抑制作用，这不利于患者长期生存。因此，具体到一个患者是否采用放化疗?如果采用，放化疗的强度应该多大为妥?应反复权衡放化疗给患者带来的益处大?还是害处大?从患者角度考虑，患者追求的是生存期的延长，生存质量提高。如果放化疗没有延长患者的生存期，反而使生存质量下降，那么这种放化疗应尽量避免。

(二)采用中医方法迅速增强患者免疫防卫功能

1、肺癌是在免疫防卫功能低下的基础上发生的 健康人每天体内都有成千上万个细胞癌变，但由于免疫防卫功能正常，癌变的细胞都被即时清除。只有免疫防卫功能低下者，没有能力清除这些癌变的细胞，癌变细胞才有机会增殖成一个肿块，成为临床癌症。所以肿瘤的发生是在机体免疫防卫功能低下基础上发生的。可以认为，所有的肿瘤患者的免疫防卫功能都是有缺陷的，这是肿瘤发生的内因，是肿瘤发生的根本原因。

2、没有常规的增强免疫防卫功能的措施 现有的肺癌常规治疗措施中，没有常规增强患者免疫防卫功能的措施。治疗，特别是放化疗又进一步损伤了患者的免疫防卫功能。所以多年来肺癌的治疗效果并没有本质的改变，这也使更多的医生和患者寻求中医药的帮助。

中、晚期肺癌失去最佳手术机会，可以选择介入治疗。将抗癌药物灌注于肺癌供血动脉中，直接杀伤肿瘤细胞，或栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死。还可选择中医中药治疗，最好看中医，辩证施治。也可酌情选用中成药，如平消胶囊、参莲胶囊、西黄丸、鸦胆子油口服乳液、百合固金丸等。宜养阴润肺、收敛止血，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、杏仁、莲子、百合、山药、白木耳、新鲜蔬菜及水果。忌猪头肉、牛羊肉、海鲜、鱼类、笋等发物及辛辣刺激性食物;忌烟酒。根据民间的验方，肺癌病人还可以吃穿山甲、蛤蚧、甲鱼、乌龟、龟板膏、糯米等滋阴补养的食品。

治疗肺癌的特效药：

甲酰溶肉瘤素、环磷酰胺、塞替哌、丝裂霉素C、白消安、卡莫司汀、链佐星、达卡巴嗪、丙卡巴肼、(羟基)喜树碱、伊利替康、阿霉素、表阿霉素(表柔比星)、米托蒽醌、依托泊苷、氟尿嘧啶、替加氟、盐酸阿糖胞苷、巯嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、秋水仙碱、长春碱、长春新碱、紫杉醇、紫杉特尔。

治疗肺癌的几种常见药物

胸腔镜手术治疗肺癌：

胸腔镜下肺叶切除手术与传统开胸手术相比，尽管技术及设备要求较高，但在术中出血、术后漏气和胸腔引流、术后疼痛、住院天数及日常活动的恢复等方面明显优于常规开胸手术的患者。Sugiura等进行的一项非随机对照试验比较了22例行胸腔镜肺叶切除术的患者和22例行开胸肺叶切除术的患者结果显示并发症发生率和死亡率差异无显著性，平均手术时间相同。

在一项对1578例胸腔镜肺叶切除术的研究中，只出现了一例心梗引起的术中死亡，并未出现术中出血。在已发表的几项研究中，1534例中17例(1.1%)出现术中出血，7例中转开胸手术以控制出血，但这些情况均未造成患者死亡，所以对有经验的胸外科医师来说发生大出血的风险很低。由此可见，行胸腔镜肺叶切除术时与开胸手术相比较为安全。

Demmy等的研究显示：与开胸手术闲笔，胸腔镜肺叶切除术的住院时间较短[(5.3±3.7)天vs(12.2±11.1)天，P=0.02];胸管留置时间较短[(4.0±2.8)天vs(8.3±8.9)天，P=0.06];恢复术前全部活动所需时间较短[(2.2±1.0)个月vs(3.6±1.0)个月，P<0.01];胸腔镜组术后3周的疼痛发生率显著低于开胸手术组：无疼痛或轻微疼痛：63% vs 6%，严重疼痛：6% vs 63%，P<0.01。

因此，Demmy认为：胸腔镜肺叶切除术可减轻患者疼痛，使患者恢复更快，尤其是对那些身体虚弱的患者和高风险的患者。Walker亦报道胸腔镜肺叶切除术较开胸肺叶切除术：疼痛评分较低、镇静剂用量较少、需要肋间阻滞止痛的情况较少、睡眠障碍较少。一项德国的随机对照试验表明胸腔镜肺叶切除手术的并发症发生率较低：14.2% vs 50.0%，手术费用(以麻醉收费衡量)、实验室检查费用及住院费用均较低。

胸腔镜肺叶切除术术后肺功能也较开胸肺叶切除术好。一项非随机对照试验比较了胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术术后肺功能，结果显示胸腔镜手术术后7天和术后14天的PaO2、氧饱和度、高峰流速率、FEV1、FVC均优于开胸手术，胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能损失较小，6分钟步行试验结果优于开胸术后患者。

微创手术后短期及长期生活质量较好，与开胸术相比，胸腔镜肺叶切除术可显著减少肩关节活动障碍。更让人兴奋的是，胸腔镜肺叶切除术后远期生存率较高。

有人研究指出胸腔镜肺叶切除术后5年生存率为90%，而开胸肺叶切除术后5年生存率为85%(P=0.74),这是因为前者比后者减少了广泛的术中操作积压，术中癌细胞通过淋巴管和静脉扩散的机会亦大大减少了，同时创伤小、恢复快，减少了体内激素和一些细胞因子的分泌，保护了免疫功能。

已经证实，胸腔镜手术较常规手术术后IL-6、IL-8和IL-10等炎性相关细胞因子释放减少，而这些细胞因子在肿瘤细胞扩散和复发中起重要促进作用。

综上可见，胸腔镜肺叶切除、局部淋巴结清扫术治疗早期肺癌技术成熟，符合肿瘤切除原则，疗效满意，在有条件的医院，对合适的患者是一种理想的手术方式。

靶向治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。某些肿瘤是由于单一致癌基因的异常激活而形成并依赖于该异常基因的激活，这种现象称为致癌基因依赖。识别可用药的致癌驱动因子创造了可使用高效治疗性干预的可能性，已经有识别致癌驱动因子包括KRAS,EGFR,EML4-ALK等。

确定致病基因的非小细胞肺癌服用个体化治疗靶向药物有针对性疗效，普遍适用的靶向药物包括，吉非替尼、厄洛替尼针对EGFR，克唑替尼?针对EML4-ALK等。

医学科学的不断发展，核子基因专业人士对恶性肿瘤的发病原因进行了深入的研讨，基因致癌的机理慢慢清晰起来，基于致癌基因的高端生物技术不断的被医学临床应用，分子靶向治疗，一种全新的治疗方法逐渐兴起，这就是靶向治疗。

借助于不断进步的现代科学技术手段，人们对于肿瘤的认识已经深入到细胞、分子和基因水平，对于肿瘤诊断和治疗技术的掌握已经不再停留到部位和器官形态学水平，而是结合形态和功能改变，并逐渐向细胞学、分子生物学乃至基因组学分类诊断和治疗的方向纵深发展。

与此同时，随着材料科学、计算机技术、数字成像技术的飞速发展，生物医学工程技术学与临床肿瘤学诊疗技术的结合越来越紧密，从而诞生了许多肿瘤靶向治疗技术。在国内外肿瘤学多学科同仁的共同努力下，肿瘤靶向治疗技术不断得到推广，疗效也不断得到提高。

与时俱进，中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会自从2004年成立以来，通过举办多次国内外学术会议，多中心协作和多学科合作，不断总结和制定肿瘤靶向治疗技术的操作规范，使肿瘤个体化、靶向和综合治疗的理念不断得到国内外学术界的认可。

但是总体来讲，靶向治疗在国内实际应用中还不够成熟，能起到的作用很有限，更多的理论上的研究很难得到准确的实现，所以，在这一方面的研究上，还有很大的提升空间。

2治疗方案

尽管抗细胞增殖药物可以杀死肿瘤细胞，但由于周围血管的支持，残存肿瘤细胞仍可获得血供而得以继续生长。同时，异常的肿瘤血管使药物向肿瘤组织内部递送减少，最终导致抗细胞增殖治疗的疗效受限。

这使得人们重新思考新的肿瘤药物治疗策略，就是要从全局出发，不仅针对肿瘤细胞，更要针对肿瘤微环境，尤其是肿瘤血管生成，全方位地打击肿瘤，最大限度地控制和杀灭肿瘤!这就是全新的anti-angiogenesis联合抗细胞增殖的治疗策略，简称“A+策略”。

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（责任编辑：李德亮）