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胸膜恶性间皮瘤来源于胸膜表面的间皮细胞，是少见的原发性胸膜肿瘤，病死率较高。国外文献报道的24例中，无一例术前确诊;国内报告的132例中，有85例误诊。这些足以说明胸膜间皮瘤诊断困难，难以识别。上世纪60年代以来，接触石棉与胸膜间皮瘤发病的密切关系，引起了人们的普遍关注。
但国外学者在对此病进行广泛的流行病学调查后认为，间皮瘤的职业危险不只局限于石棉矿工和石棉制造业者，车辆制动、铁路工人、建筑业、绝缘体工业、管道安装和造船工人均高发此病。研究人员还发现，亚硝胺、玻璃纤维、放射线、氧化钍、氟石、铍、氢氰酸及其他肺部疾病，如结核和化学物质及类脂质吸入性肺炎，也可导致胸膜间皮瘤。
从国内外报道来看，胸膜间皮瘤最常见的症状是胸痛，发生率为60%~80%，且多发生于右胸侧。本组22例中8例无明显胸痛，占36.36%;单纯右侧胸腔积液7例，占31.81%。说明对无明显胸痛的胸腔积液、对双侧胸腔积液或无胸腔积液的胸膜肥厚及结节状病变，均不能排除胸膜间皮瘤的可能，以防漏诊。
在本组病例中，有两例咯血痰患者，经CT证实直接浸润肺组织，易误诊为肺癌胸膜转移，应引起重视。此外，有两例患者以右上肢疼痛、运动障碍为主诉入院，最终确诊为胸膜间皮瘤。结合胸腔镜检查，肿瘤在胸腔内位置较高，分析为肿瘤压迫臂丛神经所致。这两例肿瘤侵犯臂丛神经的症状早于原发病症状，实属少见。
关于胸膜间皮瘤的确诊问题，国外报道胸水中恶性间皮细胞检出率约为30%以下。本组22例中仅有3例在胸水中找到恶性间皮细胞，提示胸水检查阳性率低，必须依靠经皮针刺胸膜活检或胸腔镜检查。本组22例中，9例经B超发现胸膜肥厚或结节，占40.90%;13例经CT检查发现胸膜结节状病灶，占59.09%。
表明B超和CT对临床发现胸膜间皮瘤有提示作用，同时还应施行进一步的影像学检查、实验室检查证实，并与胸膜转移瘤鉴别。在X线检查中，本组发现胸腔积液15例，其中发生于左侧5例、右侧9例、双侧1例;大量胸腔积液7例，中等量5例，少量3例。
9例通过B超检查发现胸腔内有结节状病灶或胸膜肥厚，13例经胸部CT检查发现有靠近胸膜的宽基底软组织灶，后均经胸腔镜检查并取病理活检确诊为胸膜间皮瘤，其中孤立型5例，弥漫型12例。在实验室检查中，查及胸水15例，均为渗出液：13例为血性，两例为黄色混浊液体。4例胸水粘稠有凝块，1例发现恶性间皮细胞。
上述患者还分别伴有肺内转移、锁骨上淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、肋骨转移、纵隔淋巴结转移、肝转移、腹腔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移等。另外，对于胸膜间皮瘤的治疗，专家提出，局限型者应首选手术切除，而且手术越早，切除得越彻底，效果越好。弥漫型者可手术与化疗相结合。目前对恶性胸膜间皮瘤尚无有效的疗法，但经过某种方法治疗，国内外均有少数患者活过5年，最长者达22年。
大多数人认为疗效可能与肿瘤自然生存时间和分期有关。王成发主任的临床体会是：根据临床表现，Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存，故建议为这些患者作根治性胸膜肺切除术;对Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理类型的病例，无论治与不治，采用根治性或姑息性手术及使用化疗和放疗疗效与否，治疗后的生存曲线基本相同，其平均生存时间为18个月，约10%病例存活期超过3年。
（责任编辑：王巍）
