肥胖与肝癌有什么关系？

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，尽管乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、酒精中毒、黄曲霉素B1为其主要危险因素，但肥胖与肝癌的发生及病死亦密切相关。

1．肥胖为成人HCC的危险因素

最近Eugenia E等对1982年开始纳入的90多万名（404576名男性，495477名女性）没有癌症的美国成人前瞻性随访至1998年底，其中57145例病人死于癌症。作者在男性和女性研究对象中检验了1982年的体质指数（BMI）与死于所有癌症及死于单一部位癌症危险之间的相关性，同时在多变量比例-风险模型中对其他危险因素进行控制的情况下进行了分析，并根据该研究得出的发病危险估计值以及美国成年人群中超重和肥胖发生率的全国估计值，计算美国人群所有死于癌症病人中由超重和肥胖所致者的比例。

结果发现，BMI>40kg/m2者所有癌症综合死亡率比正常体重男性和女性的死亡率分别高52%（男性）和62%（女性）。无论是在男性还是在女性中，BMI还与食管癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌以及肾癌所致死亡率较高显著相关。与正常体重男性相比，BMI>35 kg/m2的男性死于癌症的相对危险显著升高，范围从死于所有癌症的1.23(95%可信区间1.11～1.36)至死于肝癌的4.52(95%可信区间2.94～6.94)，女性人群的结果与此相似，其中死于肝癌的危险性1.68。此前，丹麦和瑞典的两项肥胖与癌症危险性关系的研究亦显示，无论是男性还是女性肥胖者肝癌发病危险都增加，相对危险范围为2.0～4.0，在瑞典的研究中男性死于肝癌的危险亦高于女性。这些研究表明，肥胖与肝癌的发生及其病死率有关。

2．肥胖与肝癌的不得不提的密切关系

尽管没有实验证据表明酒精本身是致肝癌物质，但流行病学研究表明饮酒与HCC危险性增加有关。在肝炎病毒感染低发的北欧，酒精性肝硬化是引起该地区成人HCC的重要因素，而肥胖和糖尿病为酒精性肝硬化并发肝癌的重要危险因素。其原因可能为肥胖与酒精对肝脏损伤有协同作用，一方面，饮酒可诱发超重和内脏性肥胖，另一方面肥胖又可增加酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化的发生概率及其肝病进程，此外，肥胖的嗜酒者外周血单核细胞产生白细胞介素-1能力以及雌激素活性增强，而这些因素均可促进HCC的发生。

肥胖与所有癌症所致死亡以及包括肝癌在内的多个特殊部位癌症所致死亡的危险相关，并且，肥胖可通过促进脂肪性肝炎发生肝硬化而增加肝癌的发生概率。当前，肥胖相关脂肪肝患者由于较少接受肝细胞癌的监测，故预后相对较少，且难以排除肥胖患者肝病相关死亡中HCC漏诊的可能，故对晚期脂肪肝患者应警惕并发HCC的可能，以便早期诊断与治疗HCC，从而改善患者的预后。

最后，专家提醒：患有肥胖症者应注意饮食的调整和运动。以减少肝癌的发生。

（责任编辑：王巍）