非霍奇金淋巴瘤的症状和体征

虽然NHL患者有各种各样的临床表现，但大多存在无症状的外周淋巴结肿大，累及颈部，或在腹股沟，或两处都被波及.肿大的淋巴结呈橡胶状，分散，以后则连结在一起.有些病人表现局部病变，但在多数病人是多部位受侵犯.Waldeyer环(主要是扁桃体)是偶尔受侵部位.纵隔和腹膜后淋巴结肿大可造成各种器官的压迫症状.

结外病变的临床症状主要由淋巴结病变所造成(如累及胃的症状似胃肠道癌症，肠淋巴瘤可引起吸收障碍综合征).弥散性大细胞淋巴瘤的病人，最初侵犯皮肤和骨的占15%，而小淋巴细胞淋巴瘤的病人占7%，约有33%患者伴广泛的腹部或胸部病变.由于淋巴管阻塞可分别发生乳糜状腹水和胸腔积液(参见第80节).体重减轻，发热，盗汗和乏力则表明病变是弥漫性的.

在NHL常见而霍奇金病却罕见的两个问题：(1)由于上腔静脉受压迫(上腔静脉或上纵隔综合征)造成面部和颈部充血和水肿；和(2)由于盆腔淋巴结压迫泌尿道影响尿流通畅导致继发性肾功能衰竭.

初诊时约33%的病人表现贫血，在大多数晚期病人都会发生贫血.贫血可能是由于胃肠道受侵或血小板减少引起的出血；脾功能亢进或抗球蛋白(Coombs)试验阳性的溶血性贫血所造成的溶血；淋巴瘤浸润骨髓，以及药物和放射疗法造成的骨髓抑制而引起.有20%~40%淋巴细胞淋巴瘤和极少数中度恶性淋巴瘤出现白血病期，而高度恶性淋巴瘤经常发生白血病.有15%的病人由于免疫球蛋白的生成进行性地降低，出现低丙球蛋白血症，因而易发生严重的细菌感染.

Ki-1间变型大细胞淋巴瘤是一种中度恶性(弥散性大细胞)淋巴瘤，累及儿童和成人.最近证实在恶性细胞上存在Ki-1(CD30)抗原.CD30亦可存在于R-S细胞上.而CD15只存在于霍奇金病患者.此种淋巴瘤是异质性的，免疫表型表明75%源自T细胞，15%源自B细胞，10%未定.患者可迅速发生进行性皮损损害，淋巴结肿大和内脏损害.本病可误诊为霍奇金病或转移性未分化癌.

在儿童中，NHL可能是小无裂细胞(Burkitt淋巴瘤)，弥散性大细胞，或淋巴母细胞型.儿童NHL的特点是胃肠道和脑膜侵犯，所需的治疗措施与成人患者也不一样.淋巴母细胞型NHL是急性淋巴细胞性白血病(T细胞型)的一种变异型，这是因为二者都易侵犯骨髓，外周血液，皮肤及中枢神经系统，病人常有纵隔淋巴结病及上腔静脉综合征.在儿童罕见滤泡型淋巴瘤.

（责任编辑：王巍）