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【摘要】
目的 进一步探讨电子内镜在残胃检查中的作用。
方法 采用回顾性分析讨论。
结果 6年间对147例残胃行内镜检查：147例诊断为残胃及吻合口炎135例（91.8%），胆汁反流性胃炎106例（72.1%），伴反流性食管炎29例（19.7%），残胃及吻合口溃疡42例（28.5%），残胃癌18例（12.2%），胆汁反流毕II式明显高于毕I式。
结论 内镜对胃大部分切除检查活检的诊断和鉴别诊断有重要意义，可为残胃肿瘤的治疗提供有益的帮助。
胃大部分切除术后，残胃可发生多种并发症。自1998年以来，我院对胃大部分切除术后147例患者行胃镜检查，临床资料进行回顾性分析，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组147例中男102例，女45例，年龄37～78岁，平均58.4岁，胃镜距手术时间最短3个月，最长25年，平均8.1年，手术原发病中十二指肠球部溃疡56例，胃溃疡32例，复合性溃疡9例，胃癌47例，其它原因3例，手术方式：毕I式术后68例（46%），毕II式术后79例（54%）。
1.2 主要临床症状
上腹痛占65.2%，饱胀、嗳气43.5%，恶心呕吐50.1%，烧心28.3%，贫血37.6%，黑便31.2%，消瘦15.3%，吞咽困难11.4%，胃癌术后常规检查无症状13.9%。
1.3 检查方法
采用Olympus电子内镜GIF-XQ230。于每位患者残胃吻合口处取病理活检。
2 结果
残胃及吻合口炎91.8%（135/147），毕I式及毕II式分别为83.1%及95.3%，镜下胆汁反流性残胃炎72.1%，（106/147），且毕II式为93.1%，明显高于毕I式的42.7%，伴反流性食管炎19.7%（29/147）。135例残胃及吻合口炎中浅表性胃炎97例（71.9%），萎缩性胃炎38例（28.1%）。其中异常增生26例（19.2%），肠化8例（5.9%）。
残胃及吻合口溃疡42例（28.5%），位于吻合口31例，残胃11例。毕I式及毕II式分别为23.8%及31.4%。残胃癌18例（12.2%），其中残胃复发癌11例，复发率23.4%（11/47），残胃原发癌7例，占良性残胃病变7%（7/100），且毕II式的7.5%（6/79），明显高于毕I式的1.4%（1/68）。胃溃疡术后残胃原发癌发生率15.6%（5/32）高于十二指肠球部溃疡术后3.5%（2/56）。
残胃原发癌发生距手术时间8～10年1例，10年以上6例，平均16.8年，残胃复发癌发生距手术时间2年内7例，3～4年4例。
3 讨论
本组残胃是指胃、十二指肠良性或恶性疾病做胃切除术后的残余部分，本组残胃病变的主要表现为炎症、溃疡及癌。残胃炎是胃次全切除术后最常见的一种疾病，一般发生在术后几个月至几年。国内文献报道，残胃炎发生率在70%以上，夏跃霞报道 ［1］ 胃部分切除术后60%～100%患者发生残胃炎。临床表现为中上腹饱胀，灼痛不适，不能用抗酸制剂缓解。
本组残胃炎检出率91.8%，与文献相符。临床表现以上腹胀痛，食欲减退，消瘦为主。吻合口炎与残胃炎同时存在，是胃大部分切除术后最常见的一种疾病。由于术后残胃丧失了幽门功能，十二指肠中碱性内容物逆流入胃，再加上胃粘膜营养因子的缺乏。导致粘膜发生改变。
而溃疡的发生除与上述因素有关外，与手术方式，术者的技术水平也是分不开的，而食管炎的发生与胃大部分切除术后病人伴有下食管括约肌功能障碍有关。胆汁反流毕II式明显高于毕I式，由于十二指肠液须经过残胃吻合口而逆入输出袢，易发生反流。
残胃作为一种特殊的癌前状态已日益引起人们的重视。胃大部分切除术后由于胆汁反流，反流液中二羟胆烷酸，脱脂卵磷脂及胰酶溶解胃粘膜上皮脂蛋白层，破坏胃粘膜屏障。胃窦切除后残胃内pH值升高，有利于细菌的生长繁殖，特别是具有硝酸盐还原酶的细菌的增多，加速胆汁酸的分解，使胃内硝酸盐减少，导致致癌的亚硝酸胺增高，增加了残胃癌的机会 ［2］ 。
国内报道残胃癌发生率为0.5%～21.4%。本组发生率为12.2%。与文献报道相符。由于残胃癌一般多无特殊症状，有时有上腹疼痛，胀满不适，出血、呕吐、食欲不振、消瘦等，均无特异性，常为医生及病人所忽视，临床不易早期发现。
因此对术后应定期胃镜检查，检出的残胃炎及残胃内病变应针对病因给予及时、合理的治疗，防止残胃炎继续发展。残胃的病变应在直视下多点取活检，以提高诊断率，对于提高病人生活质量，预防残胃癌变有重要意义。
为了减少术后残胃病变，对良性疾病，应尽量避免手术治疗，严格选择术式。对伴有不典型增生及肠化者，应引起重视，积极治疗，并密切随访复查。
（责任编辑：王巍）
