肝癌并发症

肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变，称为肝肾综合征，指无肾脏疾病史的晚期肝癌患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。该病常继发于应用利尿、止血药物、感染、大量放腹水、手术等之后，以慢性失代偿性肝硬化及功能性肾衰为特点。该病病情顽固，预后险恶，但肾脏组织学和功能方面都是正常的。

一、发生机制

肝肾综合征的发生机制复杂，目前尚未完全阐明。多年来的研究表明，本病的发生与周围动脉血管扩张及选择性肾血管收缩关系密切：

1、肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹水、脱水、上消化道出血及放腹水等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感--肾上腺髓质系统兴奋性增高，使人球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中山茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。

2、假性神经递质增多 肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。

二、临床表现

肝癌合并肝肾综合征的临床表现主要有肝脾大、肝区痛、黄疸、肝功能障碍及渐出现的氮质血症、少尿、低血钠、低血钾。临床可分为三期：

1、氮质血症前期 肝失代偿，血BUN、Cr正常或稍高，Na+下降，进行性少尿，对利尿剂不敏感。

2、氮质血症期 血BUN显著升高，Cr中度升高，Na+进一步下降。

3、终末期无尿，血压下降，甚至处于深昏迷状态。

（责任编辑：王巍）